Danh mục thuốc được BHYT chi trả

Danh mục thuốc được BHYT chi trả
1. Bảo hiểm y tế là gì? đối tượng tham gia bảo hiểm y tế?
Bảo hiểm y tế theo quy định tại luật bảo hiểm y tế năm 2014 là hình thức bảo
hiểm bắt buộc được áp dụng cho các đối tượng theo quy định của luật bảo
hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà Nước tổ chức thực hiện.
Qua định nghĩa trên có thể thấy các ý như sau:
+Bảo hiểm y tế là một loại hình bảo hiểm bắt buộc
+Được áp dụng cho các đối tượng theo quy định của luật bảo hiểm y tế năm
2014. Cụ thể các đối tượng đó bao gồm:
Nhóm người lao động và người sử dụng lao động: người lao động làm việc
theo hợp đồng, hợp đồng lao động có thời hạn từ 3 tháng trở lên, người lao
động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, cán bộ, công chức,
viên chức, người hoạt động không chuyên trách ở xã phường, thị trấn theo quy định của pháp luật
Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng bao gồm: người hưởng lương hưu,
trợ cấp mất sức, cán bộ xã, phường thị trấn đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng,...
Nhóm do ngân sách nhà nước đóng bao gồm: sỹ quan quân nhân chuyên
nghiệp, hạ sĩ quan nghiệp cụ và sĩ quan hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật
đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viện công an nhân dân,
hạ sĩ quan, chiến sĩ đang phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân, người
làm công tác cơ yếu hửng lương như đối vơi quân nhan, học viên cơ yếu
được hưởng chế độ chính sách, người có công với cách mạng, cực chiến
binh, trẻ em dưới 6 tuổi,...
Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bao gồm: người thuộc hộ cận
nghèo, học sinh, sinh viên,..
Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm nhưng người thuộc hộ gia đình
Các đối tượng khác theo quy định của pháp luật.
+Mục đích của bảo hiểm y tế: để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận
+Do nhà nước tổ chức thực hiện.
2. Danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả
Căn cứ phụ lục 01 thông tư số 20/2022 ngày 31 tháng 12 năm 2022 quy
định: "ban hành danh mục và tỷ lệ điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa
dược sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi của người
được tham gia bảo hiểm y tế" Theo đó có 1035 thuốc hóa dược, sinh phẩm
thuộc phạm vi được hưởng loại danh mục thuốc được hưởng của người
tham gia bảo hiểm y tế ví dụ như một số loại thuốc sau: PHỤ LUC I
DANH MỤC THUỐC HÓA DƯỢC, SINH PHẨM THUỘC PHẠM VI ĐƯỢC
HƯỞNG CỦA NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ
(Ban hành kèm theo thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm
2022 của bộ trưởng Bộ y tế) STT Tên Hoạt chất Đường dùng, Hạng bệnh dạng dùng viện Ghi chú (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. THUỐC TÊ, GÂY MÊ, THUỐC GIÃN CƠ, GIẢI GIÃN CƠ 1.1 Thuốc gây tê, gây mê 1 Atropin sulfat Tiêm + + + + 2 Buoivacain hydrocIlorid Tiêm + + + + 3 Desflura Dạng hít + + + 4 Dexmedetimidin Tiêm + +
Đối với phòng khám đa khoa và trạm y 5 Diazepam Tiêm
tế xã Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán, điều trị cấp mới. 6 Etomidat Tiêm + + + 7 Fentanyl Tiêm + + + 8 Halothan Đường hô hấp + + + 9 Isofluran Đường hô hấp + + + 10 Ketamin Tiêm + + + 11 Levobupivacain Tiêm + + + + Tiêm, dùng 12 Lidocain hydroclodrid ngoài + + + + Khí dung + + + 13 Lidocain + epinephrin (adrenalin) Tiêm + + + + 14 Midazolam Dùng ngoài + + + + 15 Midzolam Tiêm + + + 16 Morphin Tiêm + + + 17 Oxy dược dụng Đường hô + + + + hấp, dạng khí lỏng hoặc nén 18 Pethidin Tiêm + + + 19 Procain hydroclorid Tiêm + + + + 20 Proparacain hydroclorid Tiêm, nhỏ mắt + + 21 Propopol Tiêm + + + 22 Ropivacain hydroclorid Tiêm + + + Đường hô 23 Sevofuran hấp, khí + + + dung 24 Sufentanil Tiêm + + +
2. THUỐC GIẢM ĐAU HẠ SỐT CHỐNG VIÊM KHÔNG STEROID, THUỐC ĐIỀU TRỊ GÚT VÀ CÁC BỆNH XƯƠNG KHỚP 25 Thipental (muối natri) Tiêm + + + 26 Atrascurium besylat Tiêm, uống + + +
27 Neostimin metylsulfat (bromid) Tiêm, uống + + + 28 Pancuronium bromid Tiêm + + + 29 Pipecuronium bromid Tiêm + + + 30 Rocuroniumbromid Tiêm + + + 31 Sũamethonium clorid Tiêm + + + 32 Vecuronium Bromid Tiêm + + +
2. THUỐC GIẢM ĐAU, HẠ SỐT CHỐNG VIÊM KHÔNG STEROID; THUỐC ĐIỀU TRỊ GÚT VÀ CÁC BỆNH XƯƠNG KHỚP 33 Aceclofenac Uống + + + 34 Aescin Tiêm, uống + + + 35 Celecoxib Uống + + + 36 Dexibuprofen Uống + + + Tiêm, nhỏ mắt 37 Diclofenac Uống, dùng + + + ngoài, đặt hậu môn 38 etodolac Uống + + + 39 Etoricoxib Uống + + + 40 Fentanyl Dán ngoài da + + + + 41 Floctafenin Uống + + + + 42 Flurbiprofen natri Uống, đặt + + + 43 Ibuprofen Uống + + + + 44 Ibuprofen + Codein Uống + + + 45 Ketoprofen Tiêm, dán ngoài da + + + 46 Ketorolac Tiêm, uống,nhỏ mắt + + + 47 Loxoprofen Uống + + + + Tiêm + + + 48 Meloxicam uống, dùng ngoài + + + +
Methy salicylat+ dl - camphor +
49 thymol + I - menthol + glycol Dùng ngoài + + + + salicyalat + tocopherol acelat Tiêm + + + + 50 Morphi
Phòng khám đa khoa, trạm y tế, quỹ bảo Uống + + +
hiểm y tế thanh toán điều trị cấp cứu 51 Nabumeton uống + + + 52 Naproxen Uống,đặt + + + 53 Naproxen+ esomeprazaol Uống + + + 54 Nefopam hydroclord Tiêm, uống + + + 55 Oxycodone Uống +
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán điều trị
giảm đau do ung thư, thanh toán 50% Tiêm + + +
56 Paracetamol (acetaminophen) Tiêm, uống + + + + 57 Paracetamol + chlorpheniarmin Uống + + + + 58 Paracetamol + codein phosphat Uống + + + + 59 Paracetamol + diphenhydramin Uống + + + + 60 Paracetamol + ibuprofen Uống + + + +
61 Paracetamol + methocarbamol Uống + + +
62 Paracentamol + phenylephrin Uống + + + 63 Paracetamol + pseudoephedrin Uống + + + 64 Paracetamol + tramadol Uống + + + + 65 Paracetamol +
chlopheniramin+ Phenylephrin Uống + + + Paracetamol 66 +cholorpheniramin+ Uống + + + phenylephrin Paracetamol + 67 chlorpheniramin + Uống + + + pseudoephedrin 68 Paracetamol + Uống + + + diphenhydramin+ Phenylephrin Paracetamol + 69 chlorpheniramin + phenylephrine + Uống + + + dextromethorphan 70 Paracetamol + phenylephrin+ dextromethorphan Uống + + + 71 Pethidin hydroclorid Tiêm + + + Tiêm + + + 72 Piroxican Uống + + + + Tiêm + + + 73 Tenoxicam Uống + + + + 74 Tiaprofenic Uống + + + 75 Tramadol Tiêm, uống + + +
2.2 Thuốc điều trị gút 76 Al opourinol Uống + + + + 77 Colchicin Uống + + + + 78 Probenecid Uống + + + +
2.3 Thuôc chống thoái hóa khớp 79 Diacerein Uống + + +
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán điều trị
thoái hóa khớp hông hoặc gối
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán điều trị 80 Glucosamin Uống + + +
thoái hóa khớp gối mức độ nhẹ và trung bình 2.4 Thuốc khác 81 Adalimumab tiêm + +
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50%
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán điều trị 82 Alendronat Uống +
loãng xương , sử dụng tại bệnh viện Lão
khoa trung ương và khoa cơ xương
khớp của bệnh viện hạng I
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong điều 83 Alpha chymotrypsin Uống
+ + + + trị loãng xương, sừ dụng tại bệnh viện
lão khoa trung ương và khoa xương
khớp bệnh viện hạng đặc biệt hạng I
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong điều 84 Alpha chymotrypsin Uống
+ + + + trị phù nề sau phẫu thuật, chấn thương, bỏng
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán: 85 Calcitonin Thêm + + +
-Phòng ngừa mắt xương cấp tính do bất
động đột như trường hợp bệnh nhân bị
gãy xương do băng loãng xương
-Điều trị bệnh Paget cho người bệnh
không đáp ứng các phương pháp điều
trị khác hoặc không phù hợp với các
phương pháp điều trị khác, như người
bệnh có suy giảm chức năng thận nghiêm trọng -Tăng calci máu ác tính 86 Etanercept Tiêm + +
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 30% 87 Golimumab Tiêm + +
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% 88 infiximab Tiêm truyền + +
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% 89 Leflunomid Uống + + + 90 Methocarbamol Tiêm, uống + + + 91 Risedronat Uống + + +
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chỉ
định của một trong các trường hợp sau:
-Tờ hướng dẫn sử dụng tại bệnh viện 92 Tocilizumab Tiêm +
hạng đặc biệt, hạng I và khoa cơ xương
khớp bệnh viện hạng II; thanh toán 60%
-Điều trị COVID - 19 theo hướng dẫn
chẩn đoán và điều trị COVID 19 của bộ Y tế
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán:
-Điều trị ung thư di căn xương tại bệnh 93 Zoledronic acid Tiêm + +
viện hạng đặc biệt , hạn I, II
-Điều trị loãng xương tại bệnh viện Lão
khoa Trung ương và khoa cơ xương
khớp của bệnh viện hạng đặc biệt I. ...
Ngoài ra còn có các loại thuốc khác được bảo hiểm y tế chi trả theo thông tư 20/2022/TT-BYT.
3. Một số lưu ý khi sử dụng bảo hiểm y tế
-Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm bắt buộc vì vậy mọi công dân nên
mua đầy đủ bảo hiểm y tế để đảm bảo quyền lợi của mình
-Chú ý hạn sử dụng của bảo hiểm y tế để đóng tiền và gia hạn đúng theo quy định
-Theo dõi các danh mục thuốc được bảo hiểm y tế thanh toán để đảm bảo quyền lợi của mình
-tải ứng dụng bảo hiểm y tế VssID để theo dõi và cập nhật các thông tin cần
thiết cũng như để thuận tiện trong việc khám chữa bệnh.
Document Outline

• Danh mục thuốc được BHYT chi trả
  • 1. Bảo hiểm y tế là gì? đối tượng tham gia bảo hiể
  • 2. Danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả
  • 3. Một số lưu ý khi sử dụng bảo hiểm y tế