62 trang 3 lượt tải

TÀI LIỆU SƯU TẦM. HƯỚNG DẪN ĐIỀU CHỈNH KHỚP CẮN- RĂNG HÀM MẶT

TÀI LIỆU SƯU TẦM. HƯỚNG DẪN ĐIỀU CHỈNH KHỚP CẮN- RĂNG HÀM MẶT. TÀI LIỆU ĐƯỢC SƯU TẦM GỒM 62 TRANG. MỜI CÁC BẠN THAM KHẢO

Môn: Răng hàm mặt.. 1 tài liệu

Trường: Trường Đại học Y Hà Nội 50 tài liệu

Tác giả:

Việt Hùng Phạm

3 ngày trước

Tải xuống Báo cáo

Danh sách Quiz

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

ĐIỀU CHỈNH KHỚP CẮN

GS.TS. Võ Trương Như Ngọc

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1. Trình bày được mục tiêu, chỉ định của việc điều chỉnh khớp cắn

2. Trình bày các nguyên tắc cơ bản của điều chỉnh khớp cắn

3. Trình bày các phương pháp điều chỉnh khớp cắn

4. Trình bày các bước điều chỉnh khớp cắn bảo tồn khớp cắn lồng múi tối đa

5. Trình bày các bước điều chỉnh khớp cắn có thay đổi khớp cắn lồng múi tối

đa

NỘI DUNG HỌC TẬP

Mục đích

Chỉ định

Nguyên tắc cơ bản

Các phương pháp

Phải làm thích nghi tình trạng khớp cắn chức năng với hệ thống thần kinh

cơ, tạo các điểm chạm lý tưởng để tạo điều kiện thuận lợi cho chuyển động của

xương hàm dưới ở các tư thế là một trong những yêu cầu cơ bản khi điều trị khớp

cắn. Yêu cầu này có thể thực hiện được bằng cách mài bớt, đắp phục hồi thêm

hoặc thay đổi tư thế, các công việc này được gọi chung là điều chỉnh khớp cắn để

tạo ra một khớp cắn ổn định và chức năng. Trong thực hành hàng ngày, nhiều

trường hợp bệnh nhân không có những rối loạn khớp cắn quan trọng nhưng khi

thăm khám có thể phát hiện ra mặt nhai có nhiều vị trí có thể là nguyên nhân gây ra

các rồi loạn khớp cắn. Khi phục hồi lại giải phẫu mặt nhai của các răng hoặc làm

răng giả, hoặc di chuyển răng điều có khả năng phát hiện ra hoặc làm khởi phát các

bệnh lý khớp cắn. Do vậy, trước khi điều chỉnh khớp cắn, việc phân tích khớp cắn

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

là rất quan trọng để đảm bảo tạo ra một khớp cắn ổn định tốt và hướng dẫn hàm

dưới chuyển động hài hòa ở các tư thế.

1. Mục đích

- Cho phép hàm dưới ở tư thế chạm múi tối đa không có cản trở trong hành trình

ngậm miệng sinh lý.

- Đảm bảo tư thế chạm múi tối đa ổn định với điểm chạm đồng nhất tối đa.

- Cho phép, bắt đầu từ tư thế này, tất cả chuyển động lùi hàm, đưa hàm ra trước,

sang bên không gặp cản trở.

2. Chỉ định

Điều trị khớp cắn phải được dự kiến khi các dấu hiệu bệnh lý được nhận

thấy ở một thành phần của bộ máy nhai: răng, nha chu, cơ, khớp thái dương hàm.

Điều chỉnh khớp cắn cũng được dự kiến trước và sau phục hồi hàm giả,

trong và sau điều trị chỉnh nha.

Điều chỉnh khớp cắn chỉ được thực hiện khi cơ đã được nghĩ, bệnh nha chu

đã được điều trị ổn định, chú ý chỉ điều chỉnh khớp cắn sau khi loại bỏ các trường

viêm tại chỗ có thể làm thay đổi tư thế răng.

3. Nguyên tắc cơ bản

- Xác định răng hoặc các răng hướng dẫn hoặc có thể hướng dẫn chức năng (chạm

khớp ở chạm múi tối đa, độ cắn chìa tức thì (Si) thấp nhất, độ cắn chìa tận cùng

(St) thấp nhất và r quan trọng nhất).

- Biết đọc hành trình cắn khớp được thành lập bởi các dấu cắn.

- Đánh giá chất lượng nha chu: trên nha chu lành, chỉ một răng có thể hướng dẫn

chức năng. Nếu nha chu yếu, phải định hướng theo những răng ở trước nhất. Thật

ra, các răng càng cách xa các cơ và khớp thái dương hàm càng ít chịu ảnh hưởng

của lực nhai. Nếu các răng lung lay cần có cố định.

- Khi mặt phẳng hướng dẫn bị thay đổi, chức năng sẽ bị thay đổi.

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

- Để giảm giá trị chức năng của một răng, dốc bề mặt hướng dẫn có thể xử lý bằng

cách mài bớt (hình vẽ).

- Nếu muốn tăng chức năng, chúng ta tăng dốc hướng dẫn bằng cách đắp thêm

không đóng các chu kỳ nhai được thành lập trên các răng bên cạnh (hình vẽ).

Hình : Các dấu cắn

Hình: Mài bớt Hình: Đắp thêm

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

- Loại bỏ các cản trở gây các hiện tượng trượt bất thường hoặc bằng cách mài

bớt các hành trình gây cản trở hoặc bằng cách thêm trên một bề mặt hướng

dẫn khác (hình vẽ).

Cản trở làm việc đưa hàm ra trước trên 11 (a) được mài bỏ nếu việc loại bỏ

không gây cản trở ra trước bên không làm việc.

Ngược lại, nếu vùng a cần để hướng dẫn chức năng, phải đắp thêm trên răng

21 trong vùng b. Phối hợp được hành trình chức năng răng 11 mà không

đóng chu kì nhai

Chú ý: Không bao giờ mài mặt cắn trước khi đánh giá nếu nó cần thiết cho

vấn đề chức năng

- Dù răng ở vị trí nào, nếu cần thiết thì phải tìm hoặc phục hồi lại bề mặt

hướng dẫn.

- Phải loại bỏ cản trở không làm việc trước cản trở bên làm việc.

4. Phương Pháp

Thăm khám khớp cắn chạm múi tối đa là bước đầu tiên khi phân tích cắn.

Thật ra, một nghiên cứu tỉ mỉ các mối liên hệ giải phẫu sẽ đưa ra các chỉ định chính

xác trên các răng có khả năng hướng dẫn chức năng và định hướng nghiên cứu các

cản trở cắn. Ngược lại, điều trị khớp cắn bắt đầu bằng việc điều chỉnh hành trình

ngậm miệng sinh lý bởi vì một điểm chạm sớm có thể cản trở trên hành trình ngậm

miệng và thay đổi nhẹ khớp cắn chạm múi tối đa (hình vẽ).

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

Mức độ chạm ở khớp cắn chạm múi

tối đa bị ảnh hưởng vì có điểm

chạm sớm ở R14.

Điểm chạm sớm bị loại bỏ, các điểm

chạm ở khớp cắn chạm múi tối đa rõ

hơn.

Phương pháp điều chỉnh khớp cắn phụ thuộc vào mức độ chênh lệch

giữa khớp cắn chạm múi tối đa thông thường và hành trình ngậm miệng sinh

lý.

- Nếu chênh lệch thấp, < 1mm, giữ khớp cắn chạm múi tối đa của bệnh nhân.

Chấp nhận chênh lệch nhẹ với điều kiện sự trượt từ điểm đầu tiên đến khớp

cắn chạm múi tối đa chặt chẽ theo mặt phẳng dọc giữa (sagittal). Điều chỉnh

cắn phải tuân theo qui trình bao gồm các bước sau:

Bước 1: ngậm miệng sinh lý

Bước 2: Khớp cắn chạm múi tối đa

Bước 3: Lùi hàm

Bước 4: đưa hàm sang bên

Bước 5: đưa hàm ra trước

- Nếu chênh lệch lớn > 1mm, chúng ta thay đổi khớp cắn chạm múi tối đa của

bệnh nhân khi tái lập lại hành trình ngậm miệng sinh lý. Chúng ta loại bỏ sự

chênh lệch bằng cách điều chỉnh khớp cắn theo các bước sau:

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

Bước 1: Khớp cắn chạm múi tối đa và hành trình ngậm miệng sinh lý

đồng thời

Bước 2: Lùi hàm

Bước 3: Đưa hàm sang bên

Bước 4: Đưa hàm ra trước

ĐIỀU CHỈNH KHỚP CẮN BẰNG CÁCH BẢO TỒN TƯ THẾ LỒNG MÚI

TỐI ĐA

I. Bước 1: Điều chỉnh khớp cắn trên hành trình ngậm miệng sinh lý

1. Nguyên tắc

Chỉ định trong trường hợp chênh lệch giữa khớp cắn lồng múi tối đa và hành

trình ngậm miệng sinh lý biên độ thấp. Điều chỉnh khớp cắn nhằm xóa bỏ các điểm

chạm sớm gây các chuyển động trượt đến khớp cắn chạm múi tối đa, gây lệch

xương hàm dưới và hoạt động cơ không cân đối.

2. Mục tiêu

Sau khi đã bỏ một hoặc nhiều điểm chạm, cần chú ý, hàm dưới khi nâng

hàm trong chu trình ngậm miệng cần điểm tựa cân đối nhất có thể trên các răng có

núm phía trước nhất.

Người ta cho rằng có thể tồn tại một chênh lệch nhẹ giữa khớp cắn chạm

múi tối đa và hành trình ngậm miệng, nhưng cần phải có sự trượt hài hòa giữa các

điểm chạm cắn trên hành trình ngậm miệng và khớp cắn chạm múi tối đa.

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

Hình : Sự trượt hài hòa,

từ tư thế chạm ở hành

trình ngậm miệng cho đến

khớp cắn chạm múi tối đa

ở mặt phẳng dọc giữa.

3. Phương pháp

Một hoặc nhiều điểm chạm sớm được đánh dấu bằng bút Aniline và được

ghi nhận trên sơ đồ cắn. Loại bỏ như thế nào? Phải làm thẳng hàng các răng hàm

trên và răng hàm dưới? Câu trả lời được đưa ra bằng cách thăm khám bề mặt

hướng dẫn trên bề mặt này có các điểm chạm sớm.

Vị trí thường gặp các điểm chạm sớm?

Hình: Diện xa sườn trong của núm tiền

đình hàm dưới gặp diện gần của sườn

trong núm khẩu cái hàm trên, đó là vị

trí thường gặp các điểm chạm sớm nhất

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

Mài mặt nào? Hàm trên hay hàm dưới?

Ở hàm trên, điểm chạm sớm nằm ở bề mặt hướng dẫn khi lùi hàm và cản trở

một cách tự nhiên trong khi thực hiện chuyển động này. Do vậy, phải loại bỏ điểm

chạm sớm ở bề mặt hướng dẫn bằng cách mài bớt (hình vẽ)

Hình :

a. Dốc bề mặt trượt bị giảm nhẹ

nhưng vẫn bảo tồn điểm tựa

gần hố gần nhất.

b. Chỉ định mài ưu tiên ở răng

tiền hàm hàm trên. Thật ra,

mài quá mức răng tiền hàm

hàm dưới có thể tạo ra một

dốc ổn định ở khớp cắn chạm

múi tối đa và làm giảm chức

năng sang bên.

Trong khi dốc trượt rất rõ, đôi khi phải mài bỏ điểm tựa của núm khẩu cái,

tuy nhiên không được mài bỏ quá mức bề mặt hướng dẫn đưa hàm ra sau. Do vậy,

cần phải mài diện xa của răng tiền hàm hàm dưới và tôn trọng các điểm tựa của

nhóm I.

Đánh dấu các điểm chạm sớm

Nghiên cứu các điểm chạm sớm bằng cách thực hiện chặt chẽ qui trình thăm

khám. Đọc trên negatoscope, ba sáp cắn cho phép nhìn mức độ chạm cắn và kết

quả xác định được thứ tự các điểm chạm khác nhau sẽ được loại bỏ.

Loại bỏ điểm chạm sớm

Các điểm chạm sớm thường xuất hiện rõ nhất trên mặt nhai qua các sáp cắn.

Mài chỉnh khớp cắn bằng mũi khoan kim cương hình quả lê siêu tốc từ thô đến

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

mịn. Mài bỏ điểm chạm sớm tuy nhiên cần bảo tồn các điểm chạm ở khớp cắn

chạm múi tối đa.

Trong khi mài chỉnh cắn, bệnh nhân không ngậm miệng ở tư thế khớp cắn

chạm múi tối đa thông thường. Nút chặn cắn được đặt trên các răng cửa trung tâm

một cách cân đối ngay khi nhấc bỏ các sáp cắn.

Thăm khám cẩn thận các sáp cắn cho phép nhìn tốt các điểm chạm sẽ được

tái lập sau khi loại bỏ các điểm chạm sớm đầu tiên. Mục đích là đạt được một đến

hai điểm chạm hai bên cùng mức độ, cân đối nhất có thể, trên các răng có núm ở

phía trước nhất.

Hình : Các điểm chạm sớm

thường xuất hiện rõ trên

R17, 24 và 25 được ghi rõ

trên mặt nhai các sáp cắn.

Các điểm này được loại bỏ

nhưng vẫn bảo tồn các

vùng gần nhất của khớp

cắn chạm múi tối đa.

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

Hình : Các điểm chạm sớm

ghi rõ trên lá sáp thứ hai ở

vị trí R 24,25, rõ nhất ở 17

và 27, nhẹ ở 26. Các điểm

này được mài bỏ theo

cường độ của nó.

Hình : Trên lá sáp thứ 3,

các điểm chạm trên hành

trình ngậm miệng sinh lý

được phân bố cùng cường

độ trên R 15 và 17, cũng

như trên R24, 25, 26, 27.

Kết quả tạo ra thăng bằng

tốt hai bên.

Các điểm chạm được phân bố cân bằng tạo sự thăng bằng của xương hàm

dưới ở hành trình ngậm miệng sinh lý và đảm bảo sự trượt hài hòa về khớp cắn

chạm múi tối đa.

Trong các trường hợp sự chênh lệch thấp, khớp cắn chạm múi tối đa của

bệnh nhân được bảo tồn. Sự hài hòa ở hành trình ngậm miệng được tìm thấy lại sau

khi loại bỏ các điểm chạm sớm gây trượt cắn.

Trường hợp đặc biệt: điểm chạm sớm ở núm tiền đình hàm trên

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

Hình : Điểm chạm sớm nằm ở diện gần

sườn trong của núm tiền đình 25 và diện

xa sườn trong núm tiền đình 35.

Ở hàm trên, điểm chạm sớm nằm trên bề mặt hướng dẫn sang bên làm việc.

Trước khi quyết định cần kiểm tra chức năng. Nếu mặt hướng dẫn cần thiết để

hướng dẫn sang bên, chúng ta không thể thay đổi nó. Phải làm thẳng hàng răng

hàm dưới và phải bảo tồn vùng gần nhất với đỉnh xa tiền đình (hình).

Hình : Diện xa ngoài R35 bị mài. Núm

tựa nhóm I bảo tồn điểm chạm ở khớp

cắn chạm múi tối đa và có thể trượt theo

cách điển hình trên bề mặt hướng dẫn

của răng hàm trên.

Hình : Bề mặt hướng dẫn 15 bị mài

tương ứng vùng nha chu yếu.

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

Nếu bề mặt hướng dẫn không cần thiết để đưa hàm sang bên, chỉ định làm

mới lại răng hàm trên.

Điểm chạm trên gờ bên răng hàm trên

Điểm chạm sớm nằm trên sườn gần của gờ bên răng hàm trên. Thường là

hậu quả do việc trồi răng không được bù trừ của răng đối đỉnh. Điều chỉnh cắn ưu

tiên răng hàm trên và chú ý làm thẳng các đường cong khớp cắn bằng hàm giả

(hình)

Hình: R15 và 44 trồi do

không có răng đối đỉnh.

Điểm chạm sớm nằm

trên gờ bên răng 15.

Hình: Loại bỏ bằng cách

tạo lại gờ bên nguyên

nhân gây cản trở hành

trình ngậm miệng (nút

chặn được đặt trên răng

cửa khi điều chỉnh khớp

cắn).

Hình: Điểm tựa được bảo

tồn trên gờ bên trong khi

chờ đợi phục hình thẩm

mỹ.

Khớp cắn ngược

Khi nâng hàm dưới trong hành trình ngậm miệng, khớp cắn ngược phía

trước được đặc trưng ở giai đoạn cuối cùng của hiện tượng trượt, trên mặt tiền đình

các răng cửa hàm trên để đạt được khớp cắn chạm múi tối đa.

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

Hình : a. Chạm răng cửa trong hành trình ngậm miệng, b. tư thế lồng múi

Nếu sự trượt gây rối loạn chức năng khớp thái dương hàm hoặc làm trầm

trọng các tổn thương nha chu ở các răng liên quan cần phải điều chỉnh khớp cắn.

Mục đích điều trị nhằm giảm các điểm chạm sớm, loại bỏ hoặc giảm các dốc trượt.

Phương pháp điều trị thay đổi theo mức độ trượt, mức độ trượt phụ thuộc

vào độ cắn phủ của răng ngược. Khi độ cắn phủ quá lớn, chênh lệch giữa khớp cắn

chạm múi tối đa và hành trình ngậm miệng rất lớn, do vậy chỉ định thay đổi khớp

cắn chạm múi tối đa bằng cách thay đổi tương quan cắn bằng phương pháp chỉnh

răng, phẫu thuật và hoặc hàm giả. Ngược lại khi dốc trượt thấp, điều chỉnh cắn có

thể được chỉ định bằng cách giảm sự trượt không thay đổi khớp cắn chạm múi tối

đa.

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

Hình:

a. Đánh dấu điểm chạm sớm đầu tiên được thực hiện bằng cách lấy sáp cắn.

Trượt BA được ghi với giấy cắn bằng cách yêu cầu bệnh nhân cắn các răng.

Để giảm, thậm chí loại bỏ hiện tượng trượt, bề mặt AB phải bị xóa ở hàm

trên hoặc ở hàm dưới và phải tôn trọng vùng trung gian để thăng bằng PIM.

b. Điều chỉnh bắt đầu bằng điều hòa rìa cắn răng cửa trên BC. Yêu cầu phải

đảm bảo thẩm mỹ.

c. Giảm AC răng cửa dưới cũng theo các tiêu chuẩn này. Kiểm soát tinh tế

bằng các giấy cắn cho phép bảo tồn một vùng chạm ở khớp cắn chạm múi

tối đa và giảm sự trượt.

d. Ngoại lệ, nếu thẩm mỹ cho phép, mài chỉnh rìa cắn được định hướng để đạt

được khớp cắn đầu chạm đầu.

II .Bước 2: ĐIỀU CHỈNH CẮN Ở TƯ THẾ LỒNG MÚI TỐI ĐA

Điểm chạm sớm được loại bỏ. Cung răng về khớp cắn chạm múi tối đa không

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

có cản trở. Âm thanh cắn trở nên rõ hơn nhưng thường bị tổn thương do chạm cắn

quá rộng hoặc cường độ khác nhau.

1. Nguyên tắc

Khi thăm khám bằng giấy cắn nếu phát hiện các điểm chạm quá mức có thể

loại bỏ bằng phương pháp mài bỏ. Tuy nhiên, nếu tương quan khớp cắn bị rối loạn

quá mức, khớp cắn chỉ có thể được hài hòa bằng điều trị phục hồi.

2.Mục tiêu

Mục tiêu đạt được tối đa các điểm chạm đồng nhất, tái lập lại cùng cường độ

hai bên. Phải xác định vị trí, số lượng đủ khi bắt đầu hành trình chức năng. Các

điểm chạm khác được phân bố càng gần rãnh trung tâm hàm trên hoặc hàm dưới để

đảm bảo sự ổn định.

Để đạt được mục đích này, phải tham chiếu khi khám giải phẫu-chức năng,

tìm các điểm tựa và bề mặt hướng dẫn cần thiết với chức năng đưa hàm ra sau,

sang bên và ra trước.

3.Phương pháp loại bỏ các điểm chạm quá mức

Các điểm chạm quá mức, được xác định bởi giấy cắn, đặc trưng bởi các bề

mặt cùng cường độ nhưng quá rộng hoặc những vùng có cường độ quá mạnh (hình

vẽ)

Hình : Điểm chạm cắn quá rộng trên

răng 16

Hình : Điểm chạm cắn có cường độ

quá mạnh trên răng 26

Trong hai trường hợp, các điểm chạm quá mức liên quan đến hai răng đối

đỉnh. Răng nào phải mài trong quá trình điều chỉnh khớp cắn: răng hàm trên hoặc

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

răng hàm dưới? Dù type chạm quá mức nào, câu trả lời chỉ có thể sau khi kiểm tra

các chức năng.

4. Nguyên tắc

Trước khi làm thẳng bề mặt nhai cần kiểm tra có cần thiết cho vấn đề chức

năng hay không?

Lựa chọn điều trị được hướng dẫn ưu tiên bằng thăm khám hành trình chức

năng nhưng thường bị thay đổi vì tổ chức nha chu yếu.

4.1. Điều chỉnh điểm chạm quá mức quá rộng

Trong trường hợp điểm chạm quá mức quá rộng nhưng cùng cường độ, bề mặt

bị mài nhưng bảo tồn điểm tựa cắn, hoặc ở hàm trên, hoặc ở hàm dưới. Hình vẽ

dưới đây giới thiệu ca lâm sàng có điểm chạm ở khớp cắn chạm múi tối đa quá

rộng

Hình : Điểm chạm cắn ở khớp

cắn chạm múi tối đa

Nhìn mặt nhai xuất hiện các điểm

chạm quá rộng trên răng 16 và

răng đối đỉnh 46. Mài mặt nào?

Đầu tiên phải xác định điểm tựa

phải bảo tồn. Trên răng 16, khi

đưa hàm sang bên gần với hố

trung tâm bên làm việc hoặc

không làm việc. Các điểm tựa

tương ứng được ghi trên răng 46

nhiều nhất gần đỉnh núm.

Nếu chúng ta không muốn thay đổi chức năng, chúng ta không thay đổi bề

mặt hướng dẫn hàm trên. Chúng ta giảm bề mặt răng hàm dưới nhưng giữ điểm tựa

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

gần đỉnh núm nhất (hình vẽ a).

Nếu bề mặt hướng dẫn R16 cản trở sang bên hoặc nếu tổ chức nha chu răng này

yếu, phải mài bớt hành trình đưa hàm sang bên (hình vẽ b)

Hình : Núm tiền đình răng 46 bị mài

nhưng bảo tồn đỉnh xa ngoài ở bên làm

việc và gần trong ở bên không làm

việc. R46 cũng có thể trượt trên cùng

hành trình chức năng của hàm trên .

Hình : Nếu chúng ta muốn giảm chức

năng sang bên, mài bỏ bề mặt hướng

dẫn trên răng 16 , giữ những điểm tựa

gần rãnh nhất.

4.2. Điều chỉnh điểm chạm quá mức rất mạnh

Một điểm chạm quá mức rất mạnh ngăn cản thành lập các điểm chạm có

cùng cường độ trên các răng khác. Thường gặp trong các trường hợp cao khớp cuối

giai đoạn điều trị chỉnh nha hoặc khi lắp chụp hoặc đơn giản sau các phục hồi.

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

Hình : Một điểm chạm quá mức rất

mạnh ngăn cản việc thành lập các điểm

chạm ở các răng khác

Để có được các điểm chạm có cùng cường độ trên tất cả các răng, phải loại

bỏ điểm chạm quá mức bằng cách mài bỏ trên tất cả bề mặt, hoặc ở hàm trên hoặc

ở hàm dưới.

Lựa chọn type điều chỉnh được gợi ý bằng cách quan sát các đường cong

khớp cắn và hành trình cắn

Điểm chạm quá mức rất mạnh và đường cong khớp cắn

Khi điểm chạm quá mức nằm trên núm của một răng bị trồi, nên sửa chữa núm

này hơn là mài răng đối đỉnh (hình 11-16a). Nếu điểm chạm quá mức nằm trên

sườn trong của núm lưỡi hàm dưới quá lồi, cần mài chỉnh núm này để điều hòa

đường cong Wilson (hình 11-16b).

Hình 11-16a: Điểm chạm quá mức và

đường cong Spee

Loại bỏ điểm chạm quá mức trên R35

để điều hòa đường cong Spee

Hình 11-16b: Điểm chạm quá mức và

đường cong Wilson

Loại bỏ điểm chạm quá mức trên R 46

để điều hòa đường cong Wilson

Cần phải làm hài hòa đường cong khớp cắn, nhưng cần quan sát chức năng

cắn để lựa chọn mục tiêu điều trị.

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

Điểm chạm cắn quá mức rất mạnh và chức năng cắn

Điểm chạm quá mức được loại bỏ bằng cách mài bớt trên tất cả bề mặt, hoặc ở

hàm trên hoặc ở hàm dưới. Nếu chúng ta không muốn thay đổi chức năng, chúng ta

bớt phần lồi của núm nhóm I (hình 11-17), không thay đổi bề mặt hướng dẫn hàm

trên.

Hình 11-17a: Điểm chạm quá mức rất

mạnh ở PIM ngăn cản các răng khác

gặp nhau

Hình 11-17b: Việc giảm bớt phần lồi

đỉnh núm hàm dưới không làm thay đổi

hành trình chức năng, điểm chạm cắn

ở PIM được tái lập trên các răng khác

Nếu chúng ta muốn thay đổi chức năng, phải làm thẳng dốc bề mặt hướng dẫn.

Lựa chọn phụ thuộc vị trí điểm chạm quá mức. Trong khi nằm ở đáy của rãnh hàm

trên hoặc trên bề mặt hướng dẫn làm việc, có thể dự kiến tăng chức năng (hình 11-

18). Nếu nằm ở đỉnh núm của nhóm III hoặc trên bề mặt hướng dẫn không làm

việc, thường chỉ định giảm bớt dốc chức năng (hình 11-19).

Hình 11-18: Tăng chức năng

Làm sâu đáy rãnh ở a hoặc bề mặt

hướng dẫn ở b và c, chúng ta tăng chức

năng bằng cách giảm độ cắn chìa ngay

lập tức. Việc làm sâu rãnh trên sườn

trong của núm khẩu cái a có thể tạo

một INT mà có thể sửa chữa ngay lập

tức.

Bộ môn Khớp Cắn họcViện Đào Tạo Răng Hàm Mặt

Hình 11-19: Giảm chức năng

Bằng cách mài đỉnh núm của nhóm II

(a)-Làm sâu sườn trong và giamrdoocs

bề mặt hướng dẫn không làm việc b,

giảm chức năng.

Hình : Hai điểm chạm quá mức rất

mạnh trên răng 26.

Hình : Sau khi mài bớt, các điểm chạm

xuất hiện đồng thời cùng cường độ.

Để đạt được sự ổn định khớp cắn, điểm chạm cắn phải được phân phối đều ở

hai bên với cường độ giống nhau. Trong khi ngậm miệng, tiếng chạm răng trong.

Kết luận: phải loại bỏ bề mặt điểm chạm quá mức rất mạnh:

- Giảm đỉnh núm nhóm I và II nếu muốn bảo tồn chức năng.

- Thay đổi bề mặt hướng dẫn hàm trên nếu muốn thay đổi chức năng.

Làm mới lại các mặt mòn

Khi có các mặt mòn nhiều, chứng tỏ có nghiến răng ở khớp cắn chạm múi

tối đa, cần giảm bề mặt mòn. Sửa chữa này làm thay đổi nghiến răng, giảm cường

độ lực truyền đến tổ chức nha chu và tái lập độ lồi của răng.

Mặt mòn nằm ở đỉnh núm tựa của nhóm I, II và III được giảm từng phần và

tham chiếu với vị trí lý tưởng của đỉnh tựa (hình 11-21).

Bấm Tải xuống để xem toàn bộ.