Sinh mổ có bảo hiểm y tế bảo hiểm thì hết bao nhiêu tiền?

Sinh mổ có bảo hiểm y tế bảo hiểm thì hết bao nhiêu tiền?
1. Bảo hiểm y tế là gì?
Bảo hiểm y tế là một loại bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng
đồng do cơ quan nhà nước ban hành nhằm phục vụ cho nhu cầu chăm sóc
sức khỏe của người dân không vì mục đích lợi nhuận.
Điều 2 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế số
46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm 2014 đã quy định: “Bảo hiểm y tế là
hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy
định của Luật để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà
nước tổ chức thực hiện.”
2. Sinh mổ có được bảo hiểm y tế chi trả hay là không?
Theo quy định tại Điểm e Khoản 1 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế về người tham
gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm chi trả như sau:
"Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả
các chi phí sau đây: Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức
năng, khám thai định kỳ, sinh con;"
Như vậy thì theo quy định về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo
hiểm y tế thì có cả trường hợp sinh con theo quy định trên. Khi người lao
động sinh con mà phải phẫu thuật thì ngoài việc được hưởng chế độ thai sản
nếu đủ điều kiện theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội thì sẽ được hưởng
chế độ bảo hiểm y tế trong quá trình sinh đẻ và phải điều trị tại các cơ sở y tế.
Hiện nay, Luật Bảo hiểm y tế không có quy định nào quy định về thời gian bắt
buộc tham gia bảo hiểm y tế để được hưởng bảo hiểm y tế trước khi sinh. Vì
vậy cho nên dù sinh vào thời điểm nào thì chỉ cần thuộc trường hợp có bảo
hiểm y tế thì đều được hưởng bảo hiểm y tế khi sinh mổ như
>> Xem thêm: Chế độ nghỉ dưỡng sức sau sinh mổ được quy định ra sao?
3. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh mổ.
3.1 Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh mổ:
Mức hưởng Bảo hiểm y tế cho thai phụ sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đúng tuyến
được quy định tại điều 22, Luật Bảo hiểm y tế 2014, cụ thể như sau:
+ Sản phụ sẽ được hưởng 80% cho các dịch vụ nằm trong danh mục của
Bảo hiểm y tế. Như vậy phần chi phí mà gia đình phải tư thanh toán khi có
thẻ bảo hiểm y tế đúng tuyến là 20% chi phí dịch vụ liên quan đến việc sinh đẻ.
Bên cạnh đó thì theo điều 22, Luật bảo hiểm y tế thì sẽ có những trường hợp
mà thai phụ được hưởng 100% phí dịch vụ liên quan đến sinh đẻ nằm trong
danh mục được hưởng của thẻ bảo hiểm y tế. Vậy thai phụ chi cần thanh
toán những khoản chi phí khác không nằm trong danh mục được hưởng của thẻ bảo hiểm y tế.
Theo Khoản 1, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 và Điều
14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức hưởng BHYT của sản phụ sinh con
năm 2020 được quy định như sau:
- Hưởng 100% chi phí nếu là sĩ quan, hạ sĩ quan quân đội, công an nhân dân;
người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; người
hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; dân tộc thiểu số đang sinh sống tại
vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, tại xã đảo, huyện đảo...
- Hưởng 100% chi phí với trường hợp chi cho một lần khám, chữa bệnh thấp
hơn 15% mức lương cơ sở;
- Hưởng 100% chi phí khi khám, chữa bệnh tại tuyến xã; người bệnh có thời
gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong
năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến;
- Hưởng 95% chi phí nếu là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao
động hàng tháng; thân nhân người có công với cách mạng, trừ cha/mẹ đẻ,
vợ/chồng/con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ; người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
- Hưởng 80% chi phí với các đối tượng khác.
3.2 Chi phí sinh mổ có bảo hiểm y tế trái tuyến.
Nếu thực hiện việc khám, chữa bệnh ở bệnh viện tuyến tỉnh thì mức chi trả sẽ
là 60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31/12/2019, 100% chi phí điều trị nội
trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021.
Tại bệnh viện tuyến trung ương bảo hiểm y tế sẽ thực hiện việc chi trả là 40%
chi phí điều trị nội trú (khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2014)
Thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện từ ngày 01/01/2016.
Trường hợp mẹ bầu là người dân tộc thiểu số, thuộc gia đình hộ nghèo hay
đang sinh sống tại khu vực có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, sinh sống
tại đảo khi sinh con có BHYT nhưng trái tuyến sẽ được hưởng quyền lợi như đi đúng tuyến.
Như vậy thì để được hưởng tối đa quyền lợi về bảo hiểm y tế thì thai phụ nên
làm đủ thủ tục về chuyển viện đúng tuyến để được giảm chi phí khám chữa
bệnh và chi phí sinh đẻ.
4. Phụ nữ mang thai khi thực hiện xét nghiệm, chuẩn đoán có được hưởng BHYT?
Căn cứ tại Điều 23 Luật bảo hiểm y tế 2014 có quy định cụ thể 12 trường hợp
không được hưởng BHYT gồm:
- Chi phí trong trường hợp quy định tại Khoản 1, Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.
- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng. - Khám sức khỏe.
- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút
thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh
lý của thai nhi hay của sản phụ.
- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính
mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa
bệnh và phục hồi chức năng.
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.”
12 trường hợp không được quỹ BHYT chi trả đã nêu trên, thì một trong
những trường hợp không được hưởng BHYT đó chính là khi phụ nữ mang
thai đi thực hiện xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích là điều trị.
Như vậy, khi phụ nữ mang thai đi thực hiện xét nghiệm, chẩn đoán thai nhi để
nhằm mục đích là điều trị thì vẫn được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí.
Bên cạnh đó thì khi phụ nữ sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, các dịch vụ kế
hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai thì cũng không được quỹ bảo hiểm
y tế chi trả các chi phí.
5. Thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế khi sinh con
Theo điều 28 của Luật Bảo hiểm y tế năm 2014 thì thủ tục thanh toán bỏa
hiểm y tế khi sinh con bao gồm:
- Thẻ bảo hiểm y tế gốc
- Chứng minh thư hoặc thẻ căn cước công dân
- Hồ sơ bệnh án, phiếu ra viện hoặc phiếu khám bệnh
- Hóa đơn và những chứng từ khác có liên quan
Trừ hóa đơn và các chứng từ thì tất cả các giấy tờ còn lại đều phải là bản
photo kèm theo bản gốc để nhân viên y tế đối chiếu. Người tham gia BHYT
hoặc người thân sẽ trực tiếp nộp hồ sơ cho bệnh viện. Trong thời gian tối đa
40 ngày, tính từ khi cơ quan bảo hiểm nhận đủ hồ sơ thì mẹ bầu sẽ được
thanh toán các chi phí khi sinh con.
Trên đây là toàn bộ những thông tin mà chúng tôi muốn cung cấp cho các
bạn có liên quan đến vấn đề sinh con đẻ mổ có được hưởng bảo hiểm y tế
hay không và mức hưởng cụ thể là bao nhiêu. Hy vọng rắng những thông tin
mà chúng tôi cung cấp đã giúp ích cho các bạn trong việc tìm hiểu về chế độ
bảo hiểm y tế khi sinh con đẻ mổ, để các bạn có thể bảo vệ quyền và lợi ích
của mình một cách tối đa.
Document Outline

• Sinh mổ có bảo hiểm y tế bảo hiểm thì hết bao nhiê
  • 1. Bảo hiểm y tế là gì?
  • 2. Sinh mổ có được bảo hiểm y tế chi trả hay là kh
  • 3. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh mổ.
    • 3.1 Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh mổ:
    • 3.2 Chi phí sinh mổ có bảo hiểm y tế trái tuyến.
  • 4. Phụ nữ mang thai khi thực hiện xét nghiệm, chuẩ
  • 5. Thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế khi sinh con