Suy vỏ thượng thận cấp điều trị

Chỉ số tim đạt trên 2.3 lit.phút.m2 và SaO2 trên 94 %

Kích thích beta dạng khí dung (albuterol, metaproterenol) hơn là aminophylline

Huyết áp động mạch trung bình (mean arterial pressure) ≤ 60 mmHg.

Huyết áp tâm thu ≤ 80 mmHg

Lượng nước tiểu ≤ 20 ml

A và B

Thời gian làm đầy tĩnh mạch trên 5 giây

Áp lực tĩnh mạch trung tâm dưới 7 cm H 20

A và B

B và C

3 - 4µg/kg/phút

4 - 5µg/kg/phút

6 - 7µg/kg/phút

Tăng dòng máu tĩnh mạch trở về

Tăng chỉ số tim. (Cardiac index)

Nhịp tim chậm

Clindamycie + Aminoside

cephalosporine + aminoside

Vancomycin hoặc Oxacillin hoặc Nafcillin

Nhiểm toan cetone

Tăng thẩm thấu

Suy vỏ thượng thận cấp

suy tuyến yên

giảm lượng máu đến vỏ thận gây viêm hoại tử ống thận cấp và suy thận cấp

hiện tượng thoái biến cơ có thể gây suy thận

digitalis, nitrate

lợi tiểu, lidocain

ức chế bêta

Cephalosporine thế hệ III + Imidazole

Clindamycie + Aminoside

cephalosporine + aminoside

Vancomycin hoặc Oxacillin hoặc Nafcillin

Sốc nhiểm trùng: do nhiểm trùng các bệnh tiêu hóa, tiết niệu, da, phổi, sãn khoa thường gặp vi khuẩn gram (-) như E. Coli, Pseudomonas, Proteus , Klebsiella.., các loại vi khuẩn này tạo nội độc tố và một số chất trung gian độc tính (endotoxine,TNF, IL-1..)

Độc tố (thuốc quá liều)

Sốc phản vệ do dị ứng thuốc.

Sốc thần kinh.

Tràn dịch màng ngoài tim cấp, làm tăng áp lực màng ngoài tim gây hạn chế làm đầy thất trái tâm trương, giảm tiền gánh, phân xuất tim (stroke volume) và cung lượng tim.

Áp lực khí màng phổi có thể làm ảnh hưởng làm đầy tim bằng giảm lượng máu về tim.

Nhồi máu phổi cũng là một dạng sốc tắc nghẽn nhưng cơ chế có khác, khi 50-60% hệ thống mạch phổi bị tắc nghẽn do huyết khối, suy thất phải cấp sẽ xãy ra và làm đầy thất trái bị thương tổn

Bệnh cơ tim (nhồi máu cơ tim, bệnh cơ tim giãn, suy cơ tim trong choáng nhiểm trùng)

Cơ học (Hỡ van 2 lá, khiếm khuyết vách liên thất, phình thất, nghẽn luồng máu thất trái trong hẹp van động mạch chủ, phì đại cơ tim)

Rối loạn nhịp.

A và B

Áp lực bờ mao mạch phổi giữa 14 - 18 mmHg , Hb trên 18 g/dl