Suy vỏ thượng thận cấp điều trị

Thời gian làm đầy tĩnh mạch trên 5 giây

Áp lực tĩnh mạch trung tâm dưới 7 cm H 20

A và B

B và C

Sốc nhiểm trùng: do nhiểm trùng các bệnh tiêu hóa, tiết niệu, da, phổi, sãn khoa thường gặp vi khuẩn gram (-) như E. Coli, Pseudomonas, Proteus , Klebsiella.., các loại vi khuẩn này tạo nội độc tố và một số chất trung gian độc tính (endotoxine,TNF, IL-1..)

Độc tố (thuốc quá liều)

Sốc phản vệ do dị ứng thuốc.

Sốc thần kinh.

Nhiểm toan cetone

Tăng thẩm thấu

Suy vỏ thượng thận cấp

suy tuyến yên

giảm lượng máu đến vỏ thận gây viêm hoại tử ống thận cấp và suy thận cấp

hiện tượng thoái biến cơ có thể gây suy thận

Clindamycie + Aminoside

cephalosporine + aminoside

Vancomycin hoặc Oxacillin hoặc Nafcillin

Huyết áp động mạch trung bình (mean arterial pressure) ≤ 60 mmHg.

Huyết áp tâm thu ≤ 80 mmHg

Lượng nước tiểu ≤ 20 ml

A và B

Tăng dòng máu tĩnh mạch trở về

Tăng chỉ số tim. (Cardiac index)

Nhịp tim chậm

Chỉ số tim đạt trên 2.3 lit.phút.m2 và SaO2 trên 94 %

NaCl 9⁰.₀₀ , Ringer's lactate, Dextran, Rheomacrodex, Gelafulvin.

NaCl 9⁰.₀₀ , Ringer's lactate, Dextran, Rheomacrodex, Lipofulvin

NaCl 9⁰.₀₀  , Ringer's lactate, Dextran, Gelafulvin,Lipofulvin.

NaCl 9⁰.₀₀ , Dextran, Rheomacrodex, Gelafulvin,Lipofulvin.

3 - 4µg/kg/phút

4 - 5µg/kg/phút

6 - 7µg/kg/phút

Buồn nôn, nhức đầu,

đau thắt ngực, hồi hộp

rối loạn nhịp tim,

Tăng huyết áp tâm thu, khó thở

Cephalosporine thế hệ III + Imidazole

Clindamycie + Aminoside

cephalosporine + aminoside

Vancomycin hoặc Oxacillin hoặc Nafcillin

Bệnh cơ tim (nhồi máu cơ tim, bệnh cơ tim giãn, suy cơ tim trong choáng nhiểm trùng)

Cơ học (Hỡ van 2 lá, khiếm khuyết vách liên thất, phình thất, nghẽn luồng máu thất trái trong hẹp van động mạch chủ, phì đại cơ tim)

Rối loạn nhịp.

A và B

sốc nhiểm trùng.

sốc tim

sốc nội tiết

sốc giảm thể tích

monitoring theo dõi điện tim, huyết áp,

độ bảo hoà oxy (pulse oximetry)

2 đường truyền tĩnh mạch