Suy vỏ thượng thận cấp điều trị

Buồn nôn, nhức đầu,

đau thắt ngực, hồi hộp

rối loạn nhịp tim,

Tăng huyết áp tâm thu, khó thở

Xuất huyết nội tạng : Sang chấn , chảy máu dạ dày, vở các tạng....

Giảm thể tích nội mạch làm giảm lượng máu về tim phải

Bỏng, nôn mữa, tắc ruột, tiêu chảy, mất nước.

A và B

Chỉ số tim đạt trên 2.3 lit.phút.m2 và SaO2 trên 94 %

Dãn mạch ngoại biên do phãn xạ và giảm tiền gánh

Tăng cung lượng tim

Huyết áp tương đối hằng định và nhịp tim thì tăng ít

digitalis, nitrate

lợi tiểu, lidocain

ức chế bêta

Clindamycie + Aminoside

cephalosporine + aminoside

Vancomycin hoặc Oxacillin hoặc Nafcillin

Huyết áp động mạch trung bình (mean arterial pressure) ≤ 60 mmHg.

Huyết áp tâm thu ≤ 80 mmHg

Lượng nước tiểu ≤ 20 ml

A và B

Bệnh cơ tim (nhồi máu cơ tim, bệnh cơ tim giãn, suy cơ tim trong choáng nhiểm trùng)

Cơ học (Hỡ van 2 lá, khiếm khuyết vách liên thất, phình thất, nghẽn luồng máu thất trái trong hẹp van động mạch chủ, phì đại cơ tim)

Rối loạn nhịp.

A và B

Tràn dịch màng ngoài tim cấp, làm tăng áp lực màng ngoài tim gây hạn chế làm đầy thất trái tâm trương, giảm tiền gánh, phân xuất tim (stroke volume) và cung lượng tim.

Áp lực khí màng phổi có thể làm ảnh hưởng làm đầy tim bằng giảm lượng máu về tim.

Nhồi máu phổi cũng là một dạng sốc tắc nghẽn nhưng cơ chế có khác, khi 50-60% hệ thống mạch phổi bị tắc nghẽn do huyết khối, suy thất phải cấp sẽ xãy ra và làm đầy thất trái bị thương tổn

Hậu quả của nhồi máu cơ tim hay thiếu máu cơ tim rối loạn chức năng cơ tim

Gia tăng áp lực tâm trương của thất là do suy tim, làm giảm áp lực tưới máu vành

Gia tăng nhu cầu oxy của cơ tim

Thời gian đổ đầy máu tâm trương , nguy cơ giảm lưu lượng vành.

Gia tăng enzyme gan ghi nhận trong thiếu khí nặng

choáng

có thể thoáng qua và hồi phục nhanh nếu tái tưới máu tốt.

tắc mật trong gan

Tiếng tim nghe yếu, nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp

gan to, dấu suy tim phải, suy tim toàn bộ.

Huyết áp trung bình dưới 60 mmHg hoặc huyết áp tối đa hạ dưới 80 mmHg, Hiệu áp kẹp.

Bloc nhĩ thất cấp II và cấp III.

thở nhanh nông

phổi đầy ran ẩm, tràn dich màng phổi bên phải hoặc 2 bên.

A và B

trên 79 mmHg

trên 80 mmHg

Trên 90 mmHg

Trên 100 mmHg

Sốc nhiểm trùng: do nhiểm trùng các bệnh tiêu hóa, tiết niệu, da, phổi, sãn khoa thường gặp vi khuẩn gram (-) như E. Coli, Pseudomonas, Proteus , Klebsiella.., các loại vi khuẩn này tạo nội độc tố và một số chất trung gian độc tính (endotoxine,TNF, IL-1..)

Độc tố (thuốc quá liều)

Sốc phản vệ do dị ứng thuốc.

Sốc thần kinh.