Suy vỏ thượng thận cấp điều trị

Thời gian làm đầy tĩnh mạch trên 5 giây

Áp lực tĩnh mạch trung tâm dưới 7 cm H 20

A và B

B và C

Sốc nhiểm trùng: do nhiểm trùng các bệnh tiêu hóa, tiết niệu, da, phổi, sãn khoa thường gặp vi khuẩn gram (-) như E. Coli, Pseudomonas, Proteus , Klebsiella.., các loại vi khuẩn này tạo nội độc tố và một số chất trung gian độc tính (endotoxine,TNF, IL-1..)

Độc tố (thuốc quá liều)

Sốc phản vệ do dị ứng thuốc.

Sốc thần kinh.

3 - 4µg/kg/phút

4 - 5µg/kg/phút

6 - 7µg/kg/phút

Huyết áp động mạch trung bình (mean arterial pressure) ≤ 60 mmHg.

Huyết áp tâm thu ≤ 80 mmHg

Lượng nước tiểu ≤ 20 ml

A và B

Nhiểm toan cetone

Tăng thẩm thấu

Suy vỏ thượng thận cấp

suy tuyến yên

Tăng dòng máu tĩnh mạch trở về

Tăng chỉ số tim. (Cardiac index)

Nhịp tim chậm

Chỉ số tim đạt trên 2.3 lit.phút.m2 và SaO2 trên 94 %

Buồn nôn, nhức đầu,

đau thắt ngực, hồi hộp

rối loạn nhịp tim,

Tăng huyết áp tâm thu, khó thở

digitalis, nitrate

lợi tiểu, lidocain

ức chế bêta

Clindamycie + Aminoside

cephalosporine + aminoside

Vancomycin hoặc Oxacillin hoặc Nafcillin

Cephalosporine thế hệ III + Imidazole

Clindamycie + Aminoside

cephalosporine + aminoside

Vancomycin hoặc Oxacillin hoặc Nafcillin

Bệnh cơ tim (nhồi máu cơ tim, bệnh cơ tim giãn, suy cơ tim trong choáng nhiểm trùng)

Cơ học (Hỡ van 2 lá, khiếm khuyết vách liên thất, phình thất, nghẽn luồng máu thất trái trong hẹp van động mạch chủ, phì đại cơ tim)

Rối loạn nhịp.

A và B

sốc nhiểm trùng.

sốc tim

sốc nội tiết

sốc giảm thể tích

giảm lượng máu đến vỏ thận gây viêm hoại tử ống thận cấp và suy thận cấp

hiện tượng thoái biến cơ có thể gây suy thận

Xuất huyết nội tạng : Sang chấn , chảy máu dạ dày, vở các tạng....

Giảm thể tích nội mạch làm giảm lượng máu về tim phải

Bỏng, nôn mữa, tắc ruột, tiêu chảy, mất nước.

A và B