Bài giảng Điều trị Suy tim 2025: Hiện tại và tương lai môn Bệnh học nội khoa | Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch

Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
Điều trị Suy tim 2025:
hiện tại và tương lai
PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh
TT Tim Mạch bệnh viện Tâm Anh TPHCM
Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Tân Tạo Viện Tim TP. HCM 1
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai Sống còn b/n suy tim so với b/n ung thư 2
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
Các giai đoạn suy tim theo ACC/AHA
Source: Heidenreich P, Bozkurt B, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for theManagement of Heart Failure: Executive Summary. J Am CollCardiol.nul 2022, 0 (0). 3
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
Mục tiêu điều trị suy tim ❖Giảm tử vong ❖Giảm nhập viện
❖Cải thiện triệu chứng cơ năng, chất lượng cuộc sống 4
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
Điều trị suy tim PSTM giảm SR: sinus rythm (Nhịp xoang) 5
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
Các thuốc điều trị giúp giảm biến cố suy tim PSTM giảm 6
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
Liều lượng một số thuốc điều trị ST PSTMG (1) 7
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
Liều lượng một số thuốc điều trị ST PSTMG (2) 8
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
Khuyến cáo điều trị
bằng dụng cụ suy tim tâm thu giai đoạn C 9
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
Điều trị suy tim PSTM bảo tồn
Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng và cộng sự. Khuyến cáo của hội tim mạch quốc gia về chẩn đoán và điều trị suy tim cấp và suy tim mạn 2022. 10
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
EMPEROR-Preserved study design 11
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
Empagliflozin demonstrated a clinically meaningful 21% RRR
in the composite primary endpoint of CV death or HHF 12
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
Điều trị bằng dụng cụ
❖Điều trị bằng dụng cụ bao gồm:
o Máy chuyển nhịp phá rung cấy được (Implantable
Cardioverter – Defibrillators, ICD)
o Tái đồng bộ tim hay tạo nhịp 2 buồng thất (Cardiac
Resynchronization Therapy or Biventricular Pacing - CRT)
o Dụng cụ trợ thất (Ventricular Assist Devices - VADs)
o Tuần hoàn ngoài cơ thể (ECMO) 13
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
Điều trị suy tim do bệnh tim thiếu
máu cục bộ (bệnh động mạch vành) 1414
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
Tần suất suy tim do bệnh động mạch vành
❖ Nghiên cứu SOLVD/6.273 bệnh nhân: o 70% suy tim mạn do BĐMV o 7% suy tim do THA
❖ Nghiên cứu sổ bộ >43.000 bệnh nhân: 62% suy tim do BĐMV
CAD: Bệnh động mạch vành 15
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
Điều trị suy tim mạn trên bệnh nhân
có bệnh động mạch vành mạn ❖ Hai thể:
o Suy tim phân suất tống máu giảm (≤ 40%)
o Suy tim phân suất tống máu bảo tồn (≥ 50%)
❖ Điều trị theo khuyến cáo bằng thuốc ± tái lưu thông động mạch vành 16
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
Tái lưu thông ĐMV/bệnh tim TMCB ổn định 17 17
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
Ảnh hưởng trên sống còn của CABG so với điều trị nội khoa
TL: Morrow D.A, de Lemos JA. In Braunwald’s Heart Disease, 2019, 11th ed, Elsevier, P 1209 - 1258 18
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
Nghiên cứu ISCHEMIA (37 nước, 5.179 bn)
❖ So sánh PCI + OMT với OMT đơn thuần/SIHD
❖ Tiêu chí chính: NMCT, nhập viện vì đau thắt ngực không ổn định, nhập
viện vì suy tim, ngưng tim được cứu sống.
❖ Kết quả sau 3.3 năm: tương đương giữa 2 nhóm (HR 0.93; 95% CI:0.8 – 1.08; p= 0.34)
❖ Tiêu chí phụ (tử vong tim mạch hoặc NMCT): tương tự
TL: Hochman J et al. AHA congress 2019, Philadelphia 16 Nov. 19
Điều trị Suy tim 2025: hiện tại và tương lai
Tái thông động mạch vành (PCI) trên nhóm b/n đặc
biệt có bệnh tim thiếu máu cục bộ (SIHD) ❖ ĐTĐ: o B/n ĐTĐ: ■
Có tình trạng tăng đông (procoagulant state) ■
Giảm hoạt tính tiêu sợi huyết ■
Tăng sinh tế bào (increased proliferation) ■ Viêm o Do đó: CABG > PCI
❖ Rối loạn chức năng thất trái: CABG > PCI
❖ Nữ và người cao tuổi: tăng biến chứng khi PCI
❖ Rối loạn chức năng thận (eGFR < 60 ml/ph): nguy cơ cho thận
❖ B/n đã được CABG: thực hiện được
TL: Morrow D.A, de Lemos JA. In Braunwald’s Heart Disease, 2019, 11th ed, Elsevier, P 1209 - 1258 20