Nhồi máu cơ tim - Môn Sinh lý | Đại học Y dược Cần Thơ
Đại học Y dược Cần Thơ với những kiến thức và thông tin bổ ích giúp các bạn định hướng và học tập dễ dàng hơn. Mời bạn đọc đón xem. Chúc bạn ôn luyện thật tốt và đạt điểm cao trong kì thi sắp tới.
Preview text:
Case lâm sàng:
NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN
Bs. Vũ Tuấn Anh
BV Bình An- Kiên Giang A. HÀNH CHÍNH:
• Bệnh Nhân: TƯ Sinh năm: 1946 Nữ • ĐC: Tỉnh Kiên Giang
• Nhập viện lúc: 19h55 Ngày 22/05/2023 B. BỆNH ÁN:
I. Lý Do Vào Viện: Mệt II. Bệnh Sử:
Bệnh cách nhập viện 2 giờ, bệnh nhân sau ăn cơm chiều đột ngột mệt, nặng
ngực sau xương ức, khó thở, buồn nôn, có nôn 1 lần sau đó nghỉ ngơi nhưng
không giảm. Người nhà đưa vào viện. III. Tiền Sử:
• Tăng huyết áp điều trị không liên tục.
IV. Tình Trạng Lúc Nhập Viện:
• Bệnh bứt rứt, nói chuyện ngắt quãng
• Thở co kéo cơ hô hấp phụ
• Sinh hiệu: M: 125 l/p Huyết Áp: 190/100 mmHg
SPO2: 80-85 % Nhịp Thở: 27 l/p Nhiệt Độ: 37℃
• Tim đều nhanh TS: 125 l/p
• Phổi ran ẩm, nổ 2 bên
V. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ
• Phù phổi cấp huyết động-Tăng huyết áp
VI. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
• Viêm phổi nặng diễn tiến suy hô hấp- Tăng huyết áp
VII. XỬ TRÍ BAN ĐẦU
• Thở Oxy ẩm 6l/p qua Mask túi
• Sodium Chloride 9% 500ml Truyền TM X g/p • Ceftriaxone 2g 1lọ(TMC)
• Methylprednisolon 40mg 1lọ(TMC)
• Furosemide 20mg 1ống(TMC)
• Captopril 25 mg 1viên (NDL)
• Mắc Monitor theo dõi sinh hiệu VIII. CẬN LÂM SÀNG
Test nhanh kháng nguyên SARS-CoV-2 : Âm Tính - Glucose: 10,03 mmol/L
- AST: 57,5 ALT: 29,8 GGT: 37,7
- Ure: 58,1 Creatinin: 2,18 mg/dL
- Điện giải đồ: Na: 141 mmol/L K: 4,16 mmol/L Cl: 108,2 mmol/L - CRP: 1,62 mg/L
- BC: 13,64 K/L Neu: 42 % Lym 47,8 %
- Troponin I hs: 2,572 ng/mL
IX. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH
• Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên vùng trước vách (Killip III)- Phù phổi cấp-
Tăng huyết áp- Suy thận cấp.
X. Tiên Lượng: Nặng
• Xử trí: Chuyển BVĐK Kiên Giang điều trị. TỔNG QUAN
• Nhồi máu cơ tim (NMCT) là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây
nhập viện và tử vong hiện nay trên thế giới. Hơn 50% bệnh nhân NMCT cấp
tử vong trong vòng một giờ đầu trước khi được đưa đến bệnh viện. 1/3 các
trường hợp nhập viện trong bệnh cảnh hội chứng vành cấp là NMCT cấp có ST chênh lên.
• Nếu không được điều trị, 30% bệnh nhân sẽ tử vong nhưng nếu được điều
trị, tỉ lệ tử vong giảm còn 6 – 10%; nếu có biến chứng cơ học thì tỉ lệ tử vong
lên đến hơn 90%. Do đó, NMCT cấp là một bệnh cảnh cấp cứu cần được
chẩn đoán sớm và điều trị tích cực, kịp thời.
• Tại BV Bình An: Tỉ lệ bệnh nhân đột quỵ nói chung và NMCT nhập viện cấp
cứu trong thời gian gần đây có dấu hiệu tăng cao. CHẨN ĐOÁN
• Nhồi máu cơ tim được định nghĩa là khi có tình trạng tổn thương cơ tim
cấp với bằng chứng lâm sàng của thiếu máu cơ tim cục bộ cấp và sự
tăng Troponin với ít nhất một giá trị trên bách phân vị thứ 99, kèm theo
ít nhất một trong các yếu tố sau:
- Triệu chứng cơ năng của thiếu máu cơ tim cục bộ.
- Thay đổi điện tâm đồ (ĐTĐ) kiểu thiếu máu cục bộ mới. - Có sóng Q bệnh lý.
- Có bằng chứng hình ảnh mới của cơ tim mất chức năng sống hoặc
rối loạn vận động vùng trong bệnh cảnh phù hợp với thiếu máu cục bộ.
- Ghi nhận có huyết khối động mạch vành khi chụp mạch vành hoặc khi tử thiết. PHÒNG BỆNH
- Điều chỉnh các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được: ngưng hút thuốc lá, giảm
cân nếu béo phì, tăng cường tập luyện thể dục thể thao.
- Kiểm soát huyết áp nếu có tăng huyết áp
- Điều trị rối loạn lipid máu theo các khuyến cáo
- Kiểm soát đường huyết và HbA1c cho bệnh nhân đái tháo đường. Cân nhắc
sử dụng các thuốc hạ đường huyết có tác dụng giảm biến cố tim mạch như ức
chế SGLT2, đồng vận GLP-1. BÀN LUẬN
• Tránh bỏ sót và chẩn đoán sớm nhồi máu cơ tim cấp để tranh thủ thời gian
vàng can thiệp mạch vành.
• Điện tâm đồ cần được đo sớm trong 15 phút nhập viện.
• Sử dụng hsTroponin để chẩn đoán sớm hơn những trường hợp đau ngực
hoặc đau thắt ngực chưa rõ ràng vì hsTroponin tăng sớm hơn Troponin trong
NMCT cấp và thử lại lần 2 sau 3 giờ nếu lần đầu hsTroponin âm tính. Mức
độ tăng của Troponin tương quan với mức độ hoại tử khối cơ tim và tiên lượng càng xấu. TÀI LIỆU THAM KHẢO
• 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal (2018)
• 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in
Patients With Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol 2016.
• 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute
myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC).
• Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí hội chứng mạch vành cấp, Quyết định 2187/QĐ-BYT ngày 03/6/2019. Cảm ơn
CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE VÀ ĐÓNG GÓP Ý KIẾN