Bài giảng bộ môn dinh dưỡng lầm sàng IUH - Tài liệu tổng hợp

RƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHIỆP TPHCM
VIỆN CÔNG NGHỆ SINH HỌC VÀ THỰC PHẨM
BỘ MÔN DINH DƯỠNG VÀ KHOA HỌC THỰC PHẨM BÀI GIẢNG
DINH DƯỠNG LÂM SÀNG
GIẢNG VIÊN: LÂM KHẮC KỶ 08-2020 Mục lục MỞ ĐẦU
Dinh dưỡng đề cập đến việc chế biến các nguyên liệu dinh dưỡng, chủ yếu là thực phẩm và đồng hóa các
chất dinh dưỡng để tăng trưởng, duy trì sức khỏe và sinh sản. Đó là một nhu cầu cơ bản thay đổi trong
suốt vòng đời và dọc theo sự liên tục của sức khỏe và bệnh tật. Dinh dưỡng thật sự đang tác động rất lớn
đến sức khoẻ của con người, đặc trưng bởi sáu giai đoạn quá trình là tiêu hóa, tiêu hóa, hấp thu, vận
chuyển, đồng hóa và bài tiết. Do đó, mối quan tâm là thành phần hóa học của thực phẩm và sự tương tác
của các chất dinh dưỡng cũng như văn hóa, thái độ và hành vi sử dụng dinh dưỡng trong chế độ ăn uống.
Trong phạm vi này bài giảng, chúng tôi cố gắng thể hiện thực hành dinh dưỡng trên quan điểm của dinh
dưỡng lâm sàng và dinh dưỡng y tế công cộng.
Thực hành dinh dưỡng lâm sàng đã nổi lên như một môn học quan trọng trong y học hiện đại. Nó đòi hỏi
phải sử dụng chế độ ăn kiêng và chất dinh dưỡng trong phòng ngừa bệnh và là một thành phần thiết yếu
của điều trị y tế. Thực hành được thành lập dựa trên kiến thức liên quan đến chẩn đoán nguy cơ thực tế
hoặc cao về các bệnh liên quan đến chế độ ăn uống và các bệnh ảnh hưởng đến việc hấp thụ, hấp thu và
chuyển hóa các thành phần dinh dưỡng. Hơn nữa, với bằng chứng ngày càng tăng về mối quan hệ giữa
tình trạng dinh dưỡng và nguy cơ mắc một số bệnh và rối loạn, chu trình dinh dưỡng và nhiễm trùng, kiến
thức về các phản ứng dinh dưỡng thuốc đối kháng và đối kháng, vai trò của dinh dưỡng tối ưu và phục
hồi bệnh nhân, dịch vụ dinh dưỡng lâm sàng đã được công nhận trên toàn cầu như một thành phần thiết
yếu của hệ thống chăm sóc sức khỏe và hoạt động của nó. Về vấn đề này, đáng chú ý là ngành công nghiệp
dược phẩm đã tăng trưởng theo cấp số nhân trong thập kỷ qua và cần có hướng dẫn rõ ràng về ứng dụng
của họ như các dịch vụ chăm sóc phục hồi và phục hồi trong bối cảnh địa phương là bắt buộc. 3 CHƯƠNG 1
DINH DƯỠNG THEO VÒNG ĐỜI
1. Dinh dưỡng thai kỳ.
Mang thai là giai đoạn quan trọng trong chu kỳ sống vì có nhiều thay đổi cơ thể xảy ra ở mẹ và thai nhi.
Dinh dưỡng tốt rất quan trọng để sinh con thành công. Lời khuyên về chế độ ăn uống liên quan đến mang
thai là một trong những yếu tố chính quyết định sự an sinh trong tương lai của một đứa trẻ được thụ thai.
Dinh dưỡng tốt khi mang thai làm giảm tỷ lệ mắc và tử vong ở trẻ em, và giảm thiểu nguy cơ tử vong mẹ
liên quan đến mang thai. một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng dinh dưỡng kém khi mang thai dẫn đến rối loạn
về thể chất, cảm xúc và thần kinh ở trẻ sơ sinh.
Các yếu tố rủi ro cao cấp bao gồm:
✓ Cân nặng của mẹ: Tăng cân và mô hình cân nặng đều là những chỉ số quan trọng về kết quả thai
kỳ. Cân nặng nên tăng dần. Tăng cân quá mức đang tăng hơn một kg trọng lượng cơ thể trong một
tuần (> 1kg / tuần) trong khi tăng cân không đủ sẽ tăng ít hơn một kg trọng lượng cơ thể trong một tháng (<1kg / tháng).
✓ BMI trước khi mang thai <19,8 hoặc> 26,0: Điều này có thể dẫn đến thiếu hụt chất dinh dưỡng
hoặc độc tính và rối loạn ăn uống.
✓ Tình trạng kinh tế xã hội: Nghèo đói, thiếu sự hỗ trợ của gia đình, trình độ học vấn thấp, nguồn thức ăn hạn chế.
✓ Thói quen sinh hoạt: Hút thuốc, uống rượu hoặc sử dụng ma túy khác. Những điều này có liên
quan đến trọng lượng sơ sinh thấp, thai chết lưu và dị tật bẩm sinh.
✓ Tuổi: Thanh thiếu niên từ 15 tuổi trở xuống, phụ nữ từ 35 tuổi trở lên.
✓ Mang thai trước đây có thể khiến người mẹ có nguy cơ về dinh dưỡng. Nhiều lần mang thai trước
đó (3 hoặc nhiều hơn cho các bà mẹ dưới 20 tuổi, 4 hoặc nhiều hơn cho các bà mẹ từ 20 tuổi trở
lên). Khoảng thời gian ngắn giữa các lần mang thai (<1 năm). Tiền sử các vấn đề liên quan đến
thai kỳ trước đây. Đa thai, ví dụ như sinh đôi hoặc sinh ba, v.v.
✓ Sức khỏe bà mẹ: Phát triển tăng huyết áp liên quan đến thai kỳ, Phát triển bệnh tiểu đường thai kỳ
• Bệnh tiểu đường, bệnh tim, hô hấp và thận, một số rối loạn di truyền, chế độ ăn uống đặc biệt và thuốc,
Yêu cầu dinh dưỡng chung trước mang thai.
1.1. Năng lượng và protein
Ăn uống trong khi mang thai nên cung cấp năng lượng để đảm bảo sinh đủ tháng cho một em bé sơ sinh
khỏe mạnh có kích thước phù hợp và thành phần cơ thể phù hợp bởi một phụ nữ có cân nặng và thành
phần cơ thể phù hợp với sức khỏe và sức khỏe lâu dài. Tình huống lý tưởng là người phụ nữ bước vào thai
kỳ với cân nặng bình thường và tình trạng dinh dưỡng tốt. Nhu cầu năng lượng của phụ nữ mang thai
được xác định bởi một số yếu tố. Chúng bao gồm nhu cầu đảm bảo sự phát triển đầy đủ của thai nhi, nhau
thai và các mô của mẹ; để cung cấp cho nhu cầu trao đổi chất của thai kỳ tăng lên ngoài việc duy trì đủ
trọng lượng của mẹ, thành phần cơ thể và hoạt động thể chất trong suốt thời kỳ mang thai cũng như dự
trữ đủ chất dinh dưỡng cho con bú. Phải xem xét đặc biệt cho những phụ nữ thiếu hoặc thừa cân khi họ
mang thai. Một sự cân bằng chế độ ăn uống hợp lý là cần thiết để đảm bảo đủ lượng cho sự phát triển đầy
đủ mà không cần rút ra từ các mô của chính người mẹ để duy trì thai kỳ.
Nhu cầu năng lượng tăng lên trong thời kỳ cho con bú được áp đặt bởi nhu cầu và nhu cầu bổ sung để sản
xuất và tiết sữa đầy đủ. Nhu cầu bổ sung tương ứng với chi phí năng lượng của sản xuất sữa. Các cửa hàng 4
chất béo tích lũy trong thai kỳ có thể đáp ứng một phần nhu cầu năng lượng bổ sung trong vài tháng đầu
cho con bú. Nhu cầu năng lượng trung bình cho phụ nữ bình thường là 2150 kilocalories mỗi ngày. Bảng
1 dưới đây cho thấy nhu cầu năng lượng và protein được khuyến nghị cho phụ nữ trong thời kỳ mang thai và cho con bú.
Table 1: Tổng nhu cầu dinh dưỡng cho phụ nữ mang thai và cho con bú khỏe mạnh State Trimester/ Period
Energy requirements Protein requirements Thai kỳ Ba tháng đầu 36-40kcal/kg/day 0.8-1.0g/kg/d +150kcal/day +0.7g/day Tam cá nguyệt thứ hai +300kcal/day +3.3g/day Tam cá nguyệt thứ ba +300kcal/day 6g/day Đang mang 40-43 kcal/kg/d
1,5g / kg / ngày thêm vào mỗi ba thai tháng
Thời gian cho 6 tháng đầu sau đó giảm +505kcal/day
+ 17,5g / ngày trong 6 tháng đầu con bú dần cho con bú
+ 13g/ngày trong 6 tháng tiếp theo và 11g/ngày sau đó. *Underweight women +675kcal/day +21g/day
* Điều này bao gồm cả những phụ nữ tăng cân khi mang thai.
Source: National food composition tables and the planning of satisfactory diets in Kenya (1993): WHO/FAO 2001
NB: Thực phẩm trong chế độ ăn uống của người mẹ là cực kỳ quan trọng cho nguồn năng lượng chính
của em bé. Việc tăng 300 kilocalories có thể được đáp ứng đơn giản bằng cách uống một cốc sữa chua
(110 calo), một lát bánh mì nguyên hạt (70 calo) và khoai tây nướng (120 calo).
1.2.Cân nặng khi sinh và tăng cân trong thai kỳ
Tăng cân kém của mẹ khi mang thai có liên quan đến thai kỳ và kết quả thai nhi kém khoẻ, sản giật, xuất
huyết sau sinh, cần hỗ trợ sinh con nhẹ cân, chậm phát triển tử cung (IUGR) và sinh non. Tăng cân khi
mang thai bao gồm các sản phẩm thụ thai (thai nhi, nhau thai và nước ối), sự phát triển của các mô khác
nhau (tử cung, vú) và tăng thể tích máu, thêm chất lỏng tế bào và dự trữ chất béo của mẹ. Lượng cân mong
muốn có liên quan đến kết quả mang thai tối ưu như giảm tỷ lệ tử vong của mẹ và các biến chứng liên
quan đến thai kỳ trong quá trình mang thai, chuyển dạ và sinh nở. Nó cũng nên cho phép đầy đủ trọng
lượng cơ thể sau khi sinh và hiệu suất cho con bú; cũng như kết quả tối ưu cho trẻ sơ sinh bao gồm sự
phát triển và trưởng thành của thai nhi đầy đủ, phòng ngừa bệnh tật và tử vong thai kỳ và chu sinh.
WHO khuyến cáo rằng phụ nữ khỏe mạnh, được nuôi dưỡng tốt nên tăng 10 đến 14 kg khi mang thai. Đó
là trung bình 12 kg trong 9 tháng, làm tăng khả năng sinh con đủ tháng với cân nặng khi sinh trung bình
là 3,3 kg. Điều này cũng làm giảm nguy cơ biến chứng thai nhi và mẹ. Bảng 2 cho thấy tăng cân khuyến cáo trong thai kỳ.
Table 2: Recommended weight gain in Pregnancy
Pregnancy state (if pregnancy weight was): Recommended weight gain in kg Normal 11.5-16.0 Underweight 12.5-18.0 Overweight 7-11.5 5 Obese 5-9.0 Source: IOM and NRC
Tăng cân trong ba tháng đầu nên là 1-3kg. Do đó, tăng cân trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba nên xấp
xỉ ½ đến 1kg mỗi tuần. Tăng cân cao hơn là không mong muốn và có liên quan đến các biến chứng thai
kỳ. Can thiệp dinh dưỡng sớm sau sinh trong hai năm đầu đời rất quan trọng cho sự phát triển não bộ và
đã được chứng minh là có tác động đáng kể đến kết quả quan trọng trên lâm sàng, bao gồm phát triển thần kinh dài hạn.
1.3. Yêu cầu về dinh dưỡng trong thai kỳ
Trong thời kỳ mang thai và cho con bú, nhu cầu vi chất dinh dưỡng tăng lên. Phụ nữ mang thai cần thêm
Folate và vitamin B12 do lượng máu tăng lên rất nhiều và sự phát triển nhanh chóng của thai nhi. Nhu cầu
sắt tăng lên khi cơ thể bảo tồn nhiều hơn bình thường trong thai kỳ và thai nhi phát triển kéo theo các cửa
hàng sắt của mẹ. Các khoáng chất liên quan đến việc xây dựng bộ xương - canxi, magiê và phốt pho đang
có nhu cầu lớn. Một phụ nữ trưởng thành bình thường sẽ cần 800mg canxi, 280mg magiê và 800mg phốt
pho trong khi mang thai thì nhu cầu rất cao. Bảng 3 và Bảng 4 cho thấy nhu cầu vi chất dinh dưỡng cho
bà mẹ mang thai và cho con bú và bổ sung vi chất dinh dưỡng được khuyến nghị trong thời kỳ mang thai và cho con bú.
Table 3: Daily micronutrient requirements for pregnant and lactating mothers Nutrient Adult women Pregnant women Lactating mothers Vitamin A (µg RE) 500 800 850 Vitamin D (µg) 5 5 5 Vitamin E (mg α-TE) 8 10 12 Vitamin K (µg) 65 55 55 Vitamin C (mg) 45 55 95 Vitamin B1 (mg) 1.1 1.4 1.5 Vitamin B2 (mg) 1.1 1.4 1.6 Niacin (mg NE) 14 18 17 Vitamin B6 (mg) 1.3 1.9 2.0 Folate (µg) 400 600 500 Vitamin (B12) 2.4 2.6 2.8 Calcium (mg) 1000 1200 1000 Phosphorus (mg) 800 1200 1200 Magnesium (mg) 280 320 355 Iron (mg) 15 30 15 Zinc (mg) 12 15 19 Iodine (µg) 150 200 200 Selenium (µg) 26 30 42 Source: FAO/WHO 2001
Micronutrient Supplementation in Pregnancy and Lactation
Table 4: Micronutrient supplementation for pregnant and lactating mothers 6 Micronutrient Target group Dosage Frequency Timing and schedule Vitamin A Pregnant - - - Lactating 200,000I Single dose At delivery (should be U given within 4 weeks of delivery) folic acid Pregnant 400 Daily throughout From first month of µg/0.4mg pregnancy pregnancy or on 1st contact Lactating 280 µg Iron Pregnant 60mg Daily throughout From first month of pregnancy (critical pregnancy or on 1st for the first 90 days contact of pregnancy) Adolescent 120mg Daily 3 months and adults including pregnant women with anaemia
Source: The Kenya National Technical Guidelines for Micronutrient Deficiency Control (2008) +Chất lỏng
Nhu cầu về chất lỏng tăng lên do tăng lượng nước ối, lượng máu và tăng lưu lượng nước tiểu. Chất lỏng
có thể được uống dưới dạng nước, nước ép trái cây, súp, sữa và đồ uống +Chất xơ
Tăng lượng chất xơ được khuyến nghị để cho phép hoàn thành tiêu hóa và hấp thụ chất dinh dưỡng và để
kiểm soát táo bón và các vấn đề tiêu hóa khác.
1.4.Ảnh hưởng của sự thiếu dinh dưỡng đến thai kỳ.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự thiếu hụt dinh dưỡng trong thai kỳ có ảnh hưởng tiêu cực sâu sắc đến
thai nhi. Bảng dưới đây cho thấy ảnh hưởng của thiếu hụt dinh dưỡng khi mang thai
Table 5: Effects of Nutritional Deficiency during Pregnancy Nutrient Deficiency Protein Giảm chu vi đầu Folate
Sảy thai và khuyết tật ống thần kinh Vitamin D Cân nặng khi sinh thấp Calcium
Giảm mật độ xương ở trẻ sơ sinh Iron
Trẻ sơ sinh nhẹ cân và sinh non Iodine
Cretinism (mức độ chậm phát triển tâm thần và thể chất khác nhau Zinc Dị tật bẩm sinh Source: Whitney et, al (1998)
1.5. Các mối nguy trong thai kỳ. 7
Thời kỳ mang thai là một giai đoạn quan trọng nên cần chú ý các mối nguy hiểm tiềm ẩn khi mang thai sau: +Vitamin quá liều
Ví dụ, vitamin A quan trọng với vai trò kiểm soát dị tật của hệ thần kinh sọ não
• Uống trước tuần thứ bảy có vẻ gây hại nhất
• Vitamin A không được bổ sung trong ba tháng đầu của thai kỳ
• Phụ nữ có thai chỉ nên dùng thực phẩm bổ sung theo lời khuyên của bác sĩ dinh dưỡng. +Caffeine:
• Caffeine đi qua nhau thai và thai nhi đang phát triển bị hạn chế khả năng chuyển hóa nó.
• Sử dụng caffeine nặng được định nghĩa là việc sử dụng 3-6 cốc mỗi ngày +Weight-loss dieting:
Chế độ ăn ít carbohydrate gây ra ketosis làm mất trí não của glucose cần thiết và có thể phát triển nhận
thức kỳ quặc. Chế độ ăn uống như vậy thiếu chất dinh dưỡng quan trọng cho sự phát triển của thai nhi.
Bất kể trọng lượng trước khi mang thai; phụ nữ mang thai không bao giờ nên cố ý giảm cân.
+Các vấn đề về lối sống cá nhân. • Lạm dụng rượu
• Bệnh mãn tính cần chế độ ăn uống đặc biệt • Nghiện ma túy • Tăng cân • Thực phẩm có hại • Hút thuốc lá
• Mang thai ngoài ý muốn • Khoảng cách sinh
+Dinh dưỡng trong thời kỳ cho con bú
Người mẹ trong thời gian chọn cho con bú nên được khuyến khích tiếp tục ăn thức ăn đậm đặc chất dinh
dưỡng trong suốt thời kỳ cho con bú. Chế độ ăn uống đầy đủ cũng cần thiết để hỗ trợ sức chịu đựng, sự
kiên nhẫn và sự tự tin mà nuôi dưỡng trẻ sơ sinh cần.
Trong thời kỳ cho con bú, các bà mẹ cho con bú có xu hướng cảm thấy khát hơn, do thực tế là một phần
lượng nước tiêu thụ của cơ thể được cơ thể sử dụng để hình thành sữa. Tăng lượng nước uống thêm một
phần tư mỗi ngày để cung cấp tổng cộng 2,5 đến 3 phần tư mỗi ngày
• Tăng mức tiêu thụ calo lên khoảng 2500 calo mỗi ngày
• Khuyến khích tiêu thụ thực phẩm lành mạnh giàu chất dinh dưỡng
• Khuyến khích các bà mẹ cho con bú ăn nhiều thực phẩm giàu protein
• Cung cấp bữa ăn nhỏ thường xuyên
• Tránh hút thuốc lá và uống rượu
• Tham khảo ý kiến bác sĩ / bác sĩ trước khi dùng bất kỳ loại thuốc nào
• Cung cấp axit folic và chất bổ sung sắt (Tham khảo Hướng dẫn kỹ thuật quốc gia Kenya về kiểm soát
thiếu hụt vi chất dinh dưỡng)
1.6.Dinh dưỡng cho mẹ trong thời kỳ trẻ sơ sinh (Trước một tuổi)
Nhu cầu dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh khỏe mạnh rất khác nhau tùy theo cân nặng khi sinh, tuổi thai, tốc độ 8
tăng trưởng và các yếu tố môi trường. Cuộc sống sớm là giai đoạn tăng trưởng nhanh chóng với trọng
lượng của trẻ sơ sinh bình thường tăng gấp đôi sau bốn tháng tuổi. Nhu cầu protein của trẻ sơ sinh cao
hơn nhiều so với trẻ lớn. Chất béo là cần thiết cho các axit béo thiết yếu. Các yêu cầu về khoáng chất là
rất quan trọng trong giai đoạn này, ví dụ sắt cần thiết cho sự hình thành huyết sắc tố và canxi cho vôi hóa xương. +Từ 0-6 tháng tuổi:
Nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ được khuyến nghị cho tất cả trẻ sơ sinh từ 0 đến 6 tháng tuổi. Các bà mẹ
chọn nuôi con bằng sữa mẹ nên được khuyến khích nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ (cho con bú sữa mẹ)
trong sáu tháng đầu đời. Điều này là do một mình sữa mẹ là đủ để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của trẻ.
Sau tháng thứ sáu, sữa mẹ không đủ để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của trẻ và do đó, thực phẩm bổ sung
(để bổ sung sữa mẹ) nên được đưa vào chế độ ăn của trẻ. Cần lưu ý rằng nên cho con bú sữa mẹ trong 0
đến 30 phút đầu sau khi sinh và nên tiến hành theo yêu cầu của họ.
Trong sáu tháng đầu đời cho ăn hỗn hợp (cho con bú và giới thiệu các loại thực phẩm khác) không được
khuyến khích vì những lý do sau đây;
• Giới thiệu các loại thực phẩm khác trước tháng thứ sáu của cuộc đời trẻ làm giảm cường độ và tần suất
bú và do đó, sản xuất sữa mẹ bị giảm
• Giới thiệu ngũ cốc có thể cản trở sự hấp thu sắt sữa mẹ, thường có nồng độ thấp
• Tiêu chảy có thể xảy ra giữa các quần thể sống trong môi trường không vệ sinh
• Vi sinh vật gây bệnh có thể xâm nhập vào đường hô hấp của trẻ trong khi cho ăn gây nhiễm trùng
• Các rủi ro dài hạn khác như béo phì, tăng huyết áp, xơ cứng động mạch và dị ứng thực phẩm có thể xảy
ra nếu các loại thức ăn khác được đưa vào trước tháng thứ sáu của cuộc đời trẻ. +Từ 6-12 tháng
Cho ăn bổ sung có nghĩa là cho ăn các loại thực phẩm khác ngoài sữa mẹ. Những thực phẩm khác được
gọi là thực phẩm bổ sung.
• Thức ăn bổ sung nên được giới thiệu sau 6 tháng
• Giới thiệu một loại thực phẩm tại một thời điểm, bắt đầu bằng rau, trái cây hoặc gạo xay nhuyễn, v.v.
• Bao gồm thịt, cá và đậu nấu chín xay nhuyễn (ví dụ đậu Hà Lan, đậu và đậu lăng) một vài tuần sau khi bổ sung đã bắt đầu
• Từ 6 đến 12 tháng tuổi, nên cho ăn thức ăn cho phép trẻ sơ sinh học cách nhai và chấp nhận nhiều loại kết cấu thực phẩm
• Cung cấp một lượng nhỏ thức ăn lúc đầu
• Trái cây ngọt tự nhiên (như chuối) nên được sử dụng để làm ngọt thực phẩm hơn là thêm đường.
2. Dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh.
2.1.Nhu cầu năng lượng và protein
Nhu cầu năng lượng cho trẻ nhỏ rất cao vì sự tăng trưởng nhanh chóng và các cơ quan và quá trình trao
đổi chất đang phát triển. Nhu cầu năng lượng cho sự tăng trưởng có hai thành phần, tức là năng lượng
được sử dụng để tổng hợp các mô đang phát triển và năng lượng lắng đọng trong các mô đó. Nhu cầu
năng lượng của trẻ sơ sinh trên mỗi đơn vị trọng lượng cơ thể lớn hơn 3-4 lần so với bất kỳ thời gian nào
khác trong cuộc đời của chúng. Một trẻ sơ sinh cần trung bình 108kcals / kg so với người lớn cần 30-
40kcals / kg. Lúc 6-12 tháng có tăng trưởng giảm nhưng hoạt động tăng. Bảng 6 và 7 dưới đây tóm tắt các
nhu cầu năng lượng của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ từ 0-5 tuổi và lượng dinh dưỡng khuyến nghị cho trẻ trên 1
tuổi đến 9 tuổi tương ứng. Mặt khác, Bảng 8 cung cấp các mốc phát triển và hướng dẫn cho trẻ ăn 0-18 9 tháng tuổi.
Table 6: Energy requirement for infants and young children 0 months to 5 years Age RDA Calories RDA proteins 0-3 months 100-120kcl/kg 2.2g/kg 3-6 months 110-115kcl/kg 2.2g/kg 6-12 months 90-110kcl/kg 2.0g/kg 1-3 years 100-105kcl/kg 1.8g/kg 4-5 years 85-100kcl/kg 1.5g/kg FAO/ WHO (1998) Normal fluid requirements 0 – 6 months: 150 ml/kg/day
7 – 12 months : 120 ml/kg/day
Table 7: Recommended Nutrient Intakes for children above 1 to 9 years Nutrient 1-3yrs 4-6yrs 7-9yrs Energy (kcal) 1300 1800 2400 Protein (g) 16 24 28 Vitamin A (µg RE) 400 500 700 Vitamin D (µg) 5 5 5 Vitamin E (mg α-TE) 6 7 7 Vitamin K (µg) 15 20 25 Vitamin C (mg) 30 30 35 Vitamin B1 (mg) 0.5 0.6 0.9 Vitamin B2 (mg) 0.5 0.6 0.9 Niacin (mg NE) 6 8 12 Vitamin B6 (mg) 0.5 0.6 1.0 Folate (µgaffe/day) 160 200 300 Vitamin (B12) 0.9 1.2 1.8 Calcium (mg) 500 600 700 Phosphorus (mg) 800 800 800 Magnesium (mg) 60 70 100 Iron (mg) 10 10 10 Zinc (mg) 10 10 10 Iodine (µg) 75 110 100 Selenium (µg) 17 21 21
Table 8: Developmental milestones and guidelines for feeding children age 0 – 18 months Age
Developmental milestones Guidelines Red Flags 10 and feeding skills
Birth to • Hút tốt trên núm vú
Nên cho con bú hoàn toàn bằng • Không phát triển 6
• Kết thúc mỗi lần cho ăn trong sữa mẹ trong 6 tháng đầu. mạnh months
vòng 45 phút trước 4 tháng
Khuyến khích cha mẹ cho trẻ ăn • Giảm hơn 7%
• Dấu hiệu đói ở trẻ sơ sinh là theo nhu cầu trọng lượng khi
tăng sự tỉnh táo hoặc hoạt động Khuyến khích cha mẹ bế và đặt sinh cho trẻ đủ
miệng hoặc định tuyến. Khóc là bé đúng cách trong khi cho bé ăn tháng khỏe mạnh dấu hiệu của cơn đói và giao tiếp bằng mắt • Trẻ sơ sinh bú
Nếu trẻ sơ sinh không bú sữa mẹ bình
thì sữa bột là cách thay thế được • Chất lỏng bao chấp nhận nhất gồm nước hoặc
Tránh nước trái cây hoặc bất kỳ chất rắn khác với
đồ uống nào khác ngoài sữa mẹ sữa mẹ được cho trước 6 tháng • Trộn sữa bột cho trẻ sơ sinh không phù hợp
6- 9 • Lúc 6 tháng tuổi, các em bé sẵn • Nên tiếp tục cho con bú hông phát triển months
sàng về mặt sinh lý và phát triển. • Nếu sữa công thức không cho mạnh
• Ngồi độc lập trong một thời con bú là sự thay thế dễ chấp Thực phẩm bổ gian ngắn nhận nhất sung đã không
• Đồ uống từ cốc do người lớn • Lúc 6 tháng giới thiệu thực được giới thiệu cầm phẩm giàu chất sắt vào cuối 6 tháng
• Ăn thức ăn mềm từ thìa hoặc • Giới thiệu một loại thực phẩm hoàn thành ngón tay người lớn
mới tại một thời điểm trong Trẻ sơ sinh không
• Việc từ chối ban đầu các khoảng 2-7 ngày trước khi giới sẵn sàng ăn hoặc
hương vị và kết cấu mới không thiệu một loại thực phẩm khác cha mẹ ngụ ý rằng phải là hiếm. chúng ép ăn
để cho trẻ sơ sinh có được mùi vị • Cho ăn bằng ngón tay
mới và giúp dễ dàng xác định Trẻ sơ sinh đang
nguyên nhân gây ra phản ứng dị uống hơn 125 ml
• Đến 9 tháng nhặt những vật ứng nước trái cây mỗi
nhỏ bằng ngón tay cái và ngón ngày tay đầu tiên
• Bắt đầu kích thước phục vụ nhỏ
• Cung cấp thực phẩm bổ sung Thiếu giống trên
ban đầu 2-3 lần một ngày các loại thực
• Trẻ sơ sinh sẽ biểu thị đói hoặc phẩm được đưa ra
no. Cho ăn cưỡng bức có thể
thúc đẩy các hiệp hội tiêu cực với việc ăn uống
• Môi trường thời gian bữa ăn
không được có phiền nhiễu như tivi
• Cung cấp thực phẩm có nhiều
kết cấu tiến triển từ xay nhuyễn 11
đến nghiền và sau đó là thực phẩm ngón tay mềm
• Cung cấp bổ sung vitamin A
(theo hướng dẫn quốc gia)
• Không nên cho cà phê, trà và sô cô la nóng Age
Developmental milestones and Guidelines Red Flags feeding skills 9-12
• Bắt đầu đóng vai trò độc lập tích • Nên tiếp tục cho con bú
• Không phát triển mạnh months cực trong việc cho ăn
• Tăng tần suất cho ăn lên 3- • Khi liên tục từ chối thực
• Giúp đỡ bằng thìa, một số trở 4 lần một ngày
phẩm sần hoặc kết cấu lúc nên độc lập • Khuyến khích tự ăn 10 tháng
• Có thể tự mình giữ cốc và nhâm • Bao gồm em bé tại bàn nhi cho bữa ăn gia đình
• Sẵn sàng chấp nhận kết cấu sần • Bữa ăn không có phiền
hơn, đặc biệt là khi tự ăn
nhiễu như TV và các hoạt
• Từ chối ban đầu các hương vị động
và kết cấu mới là phổ biến
• Liếm thức ăn từ môi dưới 12-18
• Chọn và ăn thức ăn cầm tay
• Tiếp tục cho con bú được • Không phát triển mạnh months
• Nắm chặt muỗng bằng cả tay khuyến khích
• Thiếu sự đa dạng trong chế
• Giữ cốc bằng hai tay
• Sữa bò nguyên chất có thể độ ăn uống của trẻ
• Giữ và lời khuyên chai bổ sung sữa mẹ
• Tiêu thụ quá nhiều chất
• So với năm đầu đời, cảm giác • Khuyến khích trẻ tự ăn khi lỏng
thèm ăn giảm hoặc lẻ tẻ là phổ bắt đầu bữa ăn khi chúng • Cha mẹ không nhận ra và biến
đói nhưng hãy giúp đỡ nếu
phản ứng với các dấu hiệu
chúng mệt mỏi sau bữa ăn
• Thực phẩm lạ thường bị từ chối
đói của trẻ bằng lời nói và lần đầu tiên
• Trẻ em nên được bao gồm không bằng lời nói trong bữa ăn gia đình
• Liên tục từ chối thực phẩm
• Tiếp tục cung cấp 3-4 bữa sần hoặc kết cấu
ăn mỗi ngày với đồ ăn nhẹ • Lúc 15 tháng không dùng ở giữa ngón tay hoặc tự ăn
• Đến 12 tháng tuổi, trẻ nên
ăn nhiều loại thực phẩm từ mỗi nhóm thực phẩm
• De-worm (theo hướng dẫn quốc gia)
• Phát triển các kỹ năng ăn
uống lành mạnh là trách nhiệm chung: cha mẹ / 12 người chăm sóc nên cung
cấp lựa chọn thực phẩm phù
hợp với lứa tuổi dinh dưỡng
và quyết định khi nào và nơi
nào thực phẩm được ăn; Trẻ
sơ sinh và trẻ nhỏ nên quyết định ăn bao nhiêu
Giới thiệu thực phẩm bổ sung cho chế độ ăn của trẻ sơ sinh sau tháng thứ sáu là rất quan trọng để đảm
bảo rằng trẻ tiếp tục nhận đủ chất dinh dưỡng cần thiết cho sự tăng trưởng và phát triển. Bảng dưới đây
cho thấy số lượng, sự đa dạng, kết cấu và tần suất cho ăn bổ sung ở các giai đoạn phát triển khác nhau.
Table 9: Quantity, variety and frequency of complementary foods Age Texture Frequency Amount of food an average child will eat in each meal 6-8 months
Bắt đầu với cháo đặc, Bắt đầu với cháo đặc, thức ăn Bắt đầu với cháo đặc, thức ăn
nghiền nghiền nhuyễn và tiếp tục với thức ăn nghiền nhuyễn
nhuyễn và tiếp tục với thức ăn gia đình nghiền 2-3 và tiếp tục với thức ăn
thức ăn gia đình bữa mỗi ngày cộng với việc gia đình nghiền 2-3 bữa
nghiền 2-3 bữa mỗi cho con bú thường xuyên, Tùy mỗi ngày cộng với việc
ngày cộng với việc theo khẩu vị của trẻ, có thể cho cho con bú thường
cho con bú thường ăn 1-2 bữa ăn nhẹ Bắt đầu với xuyên, Tùy theo khẩu vị
xuyên, Tùy theo khẩu 2-3 muỗng mỗi lần cho ăn tăng của trẻ, có thể cho ăn 1-
vị của trẻ, có thể cho dần đến một cốc 250 ml
2 bữa ăn nhẹ Bắt đầu với ăn 1-2 bữa ăn nhẹ Bắt 2-3 muỗng mỗi lần cho đầu với 2-3 muỗng
ăn tăng dần đến một cốc mỗi lần cho ăn tăng 250 ml dần đến một cốc 250 ml
9-11 months Thực phẩm băm nhỏ Thực phẩm băm nhỏ hoặc Thực phẩm băm nhỏ
hoặc nghiền nhuyễn nghiền nhuyễn và các loại thực hoặc nghiền nhuyễn và
và các loại thực phẩm phẩm mà bé có thể chọn 3-4 các loại thực phẩm mà
mà bé có thể chọn 3-4 bữa ăn cùng với việc cho con bé có thể chọn 3-4 bữa
bữa ăn cùng với việc bú. Tùy thuộc vào sự thèm ăn ăn cùng với việc cho con
cho con bú. Tùy thuộc của trẻ con, 1-2 món ăn nhẹ có bú. Tùy thuộc vào sự
vào sự thèm ăn của trẻ thể được cung cấp ½ một cốc thèm ăn của trẻ con, 1-2
con, 1-2 món ăn nhẹ 250 ml hoặc bát
món ăn nhẹ có thể được có thể được cung cấp cung cấp ½ một cốc 250 ½ một cốc 250 ml ml hoặc bát hoặc bát 12-23
Thực phẩm gia đình, Thực phẩm gia đình, xắt nhỏ Thực phẩm gia đình, xắt months
xắt nhỏ hoặc xay hoặc xay nhuyễn nếu cần Tùy nhỏ hoặc xay nhuyễn
nhuyễn nếu cần Tùy theo sự thèm ăn của trẻ, 1-2 nếu cần Tùy theo sự
theo sự thèm ăn của món ăn nhẹ có thể được cung thèm ăn của trẻ, 1-2 món
trẻ, 1-2 món ăn nhẹ có cấp đến một cốc 250ml / bát
ăn nhẹ có thể được cung 13
thể được cung cấp đến
cấp đến một cốc 250ml / một cốc 250ml / bát bát
Source: WHO/UNICEF (2006), Infant and Young Child Feeding Counseling Guide
Nếu bé không bú sữa mẹ, hãy cho thêm: 1-2 cốc sữa mỗi ngày và thêm 1-2 bữa ăn mỗi ngày
Lưu ý: lượng thức ăn đi kèm được khuyến nghị khi mật độ năng lượng của bữa ăn khoảng 0,8 đến 1,0 kcal / g
2.2. Khẩu phần cho trẻ trên một tuổi.
Trẻ nhỏ nên được cung cấp nhiều lựa chọn thực phẩm bổ dưỡng. Sau một năm, đứa trẻ sẽ tăng thêm 50%.
Ở một tuổi, thực phẩm rõ ràng để cung cấp hầu hết các chất dinh dưỡng mà bé cần vẫn là sữa, 2-3 cốc mỗi
ngày. Bảng 10 và 11 dưới đây cho thấy một mẫu kế hoạch bữa ăn cho trẻ 1 tuổi và 1-3 tuổi tương ứng.
Table 10: A Sample meal plan for a one year old child Meal Example Breakfast
Sữa nguyên chất, ngũ cốc, trái cây Snack
Sữa nguyên chất, trái cây Lunch
Sữa nguyên chất, chủ yếu nghiền, Rau Snack Thịt băm / đậu nghiền Supper
Sữa nguyên chất, trái cây
Table 11: A sample meal plan for children 1-3 years of age Meal Examples Breakfast
Sữa (chất lỏng), Nước trái cây / trái cây, Ngũ cốc / bánh mì làm giàu / nguyên hạt Snack
Sữa / (chất lỏng); Nước ép trái cây / rau quả; Bánh mì, ngũ cốc làm giàu / ngũ cốc nguyên hạt Lunch
Sữa / chất lỏng; Thịt / gia cầm / cá; Phô mai, trứng; Đậu khô và đậu Hà Lan; Bơ
đậu phộng; Rau và trái cây; Ngũ cốc hoặc ngũ cốc nguyên hạt Snack
Sữa / (chất lỏng) / Nước ép trái cây / rau quả; Bánh mì, ngũ cốc làm giàu / ngũ cốc nguyên hạt Supper
Sữa / chất lỏng; Thịt / gia cầm / cá; Phô mai, trứng; Đậu khô và đậu Hà Lan; Bơ
đậu phộng; Rau và trái cây; Ngũ cốc hoặc ngũ cốc nguyên hạt
2.3. Yêu cầu dinh dưỡng cho tuổi vị thành niên
Giai đoạn chuyển tiếp từ thời thơ ấu sang tuổi trưởng thành được gọi là thanh thiếu niên. Trong giai đoạn
này có sự phát triển về thể chất, sinh hóa và cảm xúc. Chính trong giai đoạn này, sự tăng trưởng cuối cùng
xảy ra. Ngay cả những bé gái và bé trai có lượng thức ăn tuyệt vời trong thời thơ ấu cũng có khả năng bị
thiếu dinh dưỡng ở tuổi vị thành niên do cung cấp thực phẩm nghèo và không bổ dưỡng. Thanh thiếu niên
cảm thấy độc lập và tìm kiếm sự tự do để đưa ra quyết định của riêng họ.
Vấn đề dinh dưỡng của thanh thiếu niên liên quan đến: • Thiếu máu • Chán ăn tâm thần 14 • Mang thai sớm • Béo phì • Thói quen ăn uống • Yêu cầu dinh dưỡng
• Yêu cầu về năng lượng, protein, khoáng chất và vitamin
Nhu cầu calo tăng theo nhu cầu trao đổi chất của tăng trưởng và chi tiêu năng lượng. Nói chung, thanh
thiếu niên 10-15 tuổi cần 40-60kcal / kg / ngày và 15-18yrs cần 35-40kcal / kg / ngày. Bảng 12 dưới đây
cho thấy nhu cầu về dinh dưỡng và năng lượng của thanh thiếu niên.
Table 12: Energy and nutrient requirements for adolescents Adolescents 10-18yrs Nutrient Male Female Energy (kcal) 2500 2150 Protein (g) 0.9 0.9 Vitamin A (µg RE) 600 600 Vitamin D (µg) 5 5 Vitamin E (mg α-TE) 10 7.5 Vitamin K (µg) 35-65 35-65 Vitamin C (mg) 40 40 Vitamin B1 (mg) 1.2 1.1 Vitamin B2 (mg) 1.3 1.0 Niacin (mg NE) 16 16 Vitamin B6 (mg) 1.3 1.2 Folate (µgDFE/day) 400 400 Vitamin (B12) 2.4 2.4 Calcium (mg) 1300 1300 Phosphorus (mg) 1200 1200 Magnesium (mg) 250 250 Iron (mg) 12 15 Zinc (mg) 15 12 Iodine (µg) 110 100 Selenium (µg) 34 26 Source: WHO/FAO (2001)
2.4. Nhu cầu năng lượng ở ngưởi trưởng thành
Tăng trưởng không còn đòi hỏi năng lượng ở tuổi trưởng thành và tỷ lệ trao đổi chất cơ bản (BMR) là
tương đối ổn định giữa các nhóm dân số trong độ tuổi và giới tính nhất định. Hoạt động thể chất thường
xuyên và trọng lượng cơ thể là những yếu tố chính quyết định sự đa dạng trong nhu cầu năng lượng cho
dân số trưởng thành với lối sống khác nhau. Sự đa dạng về kích thước cơ thể, thành phần cơ thể và hoạt
động thể chất theo thói quen giữa các dân số trưởng thành với nền tảng địa lý, văn hóa và kinh tế khác
nhau không cho phép áp dụng phổ biến các yêu cầu năng lượng dựa trên tổng chi tiêu năng lượng trong 15
các nhóm có lối sống cụ thể.
Lượng năng lượng ăn vào của một dân số khỏe mạnh, được nuôi dưỡng tốt sẽ cho phép duy trì chỉ số BMI
đầy đủ ở mức dân số Mức chi tiêu năng lượng thông thường. Ở cấp độ cá nhân, mức bình thường từ 18,5
đến 24,9 kg / m2 BMI thường được chấp nhận. Ở cấp độ dân số, chỉ số BMI trung bình 21,0 gần đây đã
được đề xuất bởi Tham vấn chuyên gia chung của WHO / FAO về chế độ ăn uống, dinh dưỡng và phòng
ngừa các bệnh mãn tính. Các yêu cầu kilocalorie có thể dao động từ 2100-2950. Bảng 13 và 14 dưới đây
cho thấy nhu cầu năng lượng khi xem xét BMI và hoạt động thể chất và nhu cầu vitamin và khoáng chất
cho người trưởng thành, tương ứng.
Table 13: Recommended kilocalorie intake for adults with different nutrition status Sedentary Moderate Active Overweight 20 – 25 kcal/kg 25-30 kcal/kg 30-35 kcal/kg Normal 25-30 kcal/kg 30-35 kcal/kg 35-40 kcal/kg Underweight 30-35 kcal/kg 35-40 kcal/kg 40-45kcal/kg Source: WHO/FAO (2002)
Table 14: Mineral and Vitamins Requirement for adults Nutrient Adult women Adult men Vitamin A (µg RE) 500 600 Vitamin D (µg) 5 (19-50) 5 (19-50) 10 (50+) 10 (50+) Vitamin E (mg α-TE) 7.5 10 Vitamin K (µg) 55 65 Vitamin C (mg) 45 45 Vitamin B1 (mg) 1.1 1.2 Vitamin B2 (mg) 1.1 1.3 Niacin (mg NE) 14 16 Vitamin B6 (mg) 1.3(19-50) 1.3 (19-50) 1.7 (50+) 1.5 (50+) Folate (µg) 400 400 Vitamin (B12) 2.4 2.4 Calcium (mg) 1000 1000 Phosphorus (mg) 800 800 Magnesium (mg) 220 260 Iron (mg) 15 29 Zinc (mg) 12 14 Iodine (µg) 110 130 Selenium (µg) 26 34 Source: FAO/WHO (2001)
2.5.Dinh dưỡng lão khoa
Nhu cầu dinh dưỡng của người cao tuổi được xác định bởi nhiều yếu tố, bao gồm các vấn đề sức khỏe cụ 16
thể và hệ thống cơ quan liên quan bị tổn hại; mức độ hoạt động của cá nhân, chi tiêu năng lượng và yêu
cầu calo; khả năng tiếp cận, chuẩn bị, ăn và tiêu hóa thức ăn; và sở thích thực phẩm cá nhân. Nền tảng của
dinh dưỡng lão khoa là chế độ ăn uống cân bằng. Điều này cung cấp dinh dưỡng tối ưu để giúp trì hoãn
các nguyên nhân gây tử vong hàng đầu: bệnh tim, ung thư và đột quỵ. Ngoài ra, nghiên cứu liên tục chỉ
ra rằng thói quen ăn kiêng, như hạn chế lượng calo của một người và tiêu thụ chất chống oxy hóa, có thể làm tăng tuổi thọ.
2.6.Thay đổi tâm lý xã hội
Một số thay đổi có thể xảy ra trong tình trạng tâm lý và xã hội của người già, có khả năng ảnh hưởng đến
tình trạng thèm ăn và dinh dưỡng. Chúng bao gồm:
• Trầm cảm, nguyên nhân phổ biến nhất của việc giảm cân không giải thích được ở người lớn tuổi. Nó
xảy ra ở khoảng 15% người lớn trên 65 tuổi, với tỷ lệ mắc cao hơn nhiều ở những người sống trong các cơ sở chăm sóc kéo dài
• Suy giảm trí nhớ do nhiều loại bệnh mất trí nhớ, bệnh Alzheimer hoặc các bệnh thần kinh khác tăng lên
đáng kể, với một nửa số người trên 85 tuổi bị ảnh hưởng. Giảm cân và dinh dưỡng không đúng cách là
những vấn đề tiềm ẩn
• Lạm dụng rượu thường không được báo cáo, đặc biệt là khi khoảng một phần ba số người nghiện rượu
từ 65 tuổi trở lên bắt đầu uống rượu sau này trong cuộc sống. Uống rượu quá mức (hơn 15% tổng lượng
calo) làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong, và dẫn đến các vấn đề về thể chất và tâm lý xã hội
• Sự cô lập xã hội trở nên phổ biến hơn do thu nhập giảm, các vấn đề sức khỏe, mất vợ / chồng hoặc bạn
bè và các nhu cầu trợ giúp. Tất cả những điều này có thể ảnh hưởng đến sự thèm ăn và có thể tình trạng dinh dưỡng
2.7.Thay đổi sinh lý và nhu cầu dinh dưỡng
Sau đây là những thay đổi sinh lý điển hình xảy ra ở tuổi già có thể ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng:
• Thành phần cơ thể thay đổi khi chất béo thay thế cơ bắp, trong một quá trình gọi là sarcop giảm. Nghiên
cứu cho thấy tập thể dục, đặc biệt là tập tạ, làm chậm quá trình này. Do khối lượng cơ thể gầy giảm, tốc
độ trao đổi chất cơ bản giảm (khoảng 5% mỗi thập kỷ khi trưởng thành). Tổng nhu cầu calo giảm và dự
trữ protein giảm làm chậm khả năng đáp ứng với chấn thương hoặc phẫu thuật của cơ thể. Nước cơ thể
giảm cùng với sự suy giảm khối lượng cơ nạc.
• Thay đổi đường tiêu hóa (GI) bao gồm giảm tiêu hóa và hấp thu. Hormon tiêu hóa và enzyme giảm,
niêm mạc ruột xấu đi và thời gian làm trống dạ dày tăng lên. Kết quả là, hai điều kiện có nhiều khả năng
xảy ra: thiếu máu ác tính và táo bón. Thiếu máu có thể xảy ra do hypochlorhydria, làm giảm hấp thu
vitamin B12. Táo bón, mặc dù sử dụng thuốc nhuận tràng đáng kể ở người lớn tuổi, có thể do nhu động
GI chậm hơn, uống không đủ chất hoặc không hoạt động thể chất.
• Thay đổi cơ xương khớp xảy ra. Khối lượng xương giảm dần bắt đầu khi mọi người ở độ tuổi 30 hoặc
40; điều này tăng tốc cho phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh, làm cho bộ xương dễ bị gãy xương hoặc loãng
xương. Hấp thụ đủ canxi và vitamin D giúp giữ xương nguyên vẹn
• Dinh dưỡng lão khoa phải tính đến những thay đổi về cảm giác và miệng. Giảm tất cả các giác quan, đặc
biệt là ở vị giác ảnh hưởng đến nhận thức về vị mặn và ngọt, có thể ảnh hưởng đến sự thèm ăn. Xerostomia,
thiếu nước bọt, ảnh hưởng đến hơn 70% người cao tuổi. Ngoài ra, người đeo răng giả nhai kém hiệu quả
hơn so với những người có răng tự nhiên.
• Những thay đổi nội tạng khác có thể xảy ra. Sự tiết insulin bị giảm, điều này có thể dẫn đến không dung
nạp carbohydrate, chức năng thận suy giảm trong những năm 40 đối với một số người.
• Thay đổi tim mạch có thể xảy ra. Lượng natri giảm trở nên quan trọng khi huyết áp tăng ở phụ nữ trên 17
80 tuổi (nhưng thú vị là nó giảm ở đàn ông lớn tuổi). Nồng độ cholesterol trong huyết thanh đạt mức cao
nhất đối với nam giới ở tuổi 60 nhưng vẫn tiếp tục tăng ở phụ nữ cho đến 70 tuổi.
• Khả năng miễn dịch giảm dần theo tuổi. Chức năng miễn dịch thấp hơn có nghĩa là ít khả năng chống
lại nhiễm trùng và khối u ác tính. Vitamin E, kẽm và một số chất bổ sung khác có thể làm tăng chức năng miễn dịch.
2.8.Nhu cầu năng lượng và dinh dưỡng cơ bản
Nhu cầu calo giảm theo tuổi, mặc dù các cá nhân khác nhau rất nhiều tùy thuộc vào mức độ hoạt động và
tình trạng sức khỏe của họ. Chế độ ăn kiêng giảm dưới 1.800 calo mỗi ngày có thể là ít protein, canxi, sắt
và vitamin, do đó nên có thực phẩm đậm đặc chất dinh dưỡng.
Nhu cầu protein của người cao tuổi khỏe mạnh cũng giống như đối với những người trưởng thành khác,
với 0,8 đến 1 g protein cho mỗi kg trọng lượng cơ thể được khuyến nghị. Người già không bị suy nhược
ăn protein đầy đủ, nhưng những người bị nhiễm trùng hoặc bệnh nặng có thể bị suy dinh dưỡng do tăng
nhu cầu protein và kém ăn. Những người cao tuổi làm tốt hơn việc ăn carbohydrate phức tạp hơn, làm
tăng chất xơ, vitamin và khoáng chất, và giúp nhạy cảm với insulin. Sữa được xử lý bằng Lactase hoặc
các sản phẩm sữa lên men được đề xuất nếu không dung nạp đường sữa. Bởi vì nhu cầu calo giảm và bệnh
tim rất phổ biến, nên giảm tổng lượng chất béo và đặc biệt là lượng chất béo bão hòa.
Thiếu hụt khoáng chất là không phổ biến ở người lớn tuổi, và lượng khuyến cáo là giống hoặc tương tự
như đối với người trẻ tuổi. Thiếu máu thiếu sắt liên quan đến dinh dưỡng là rất hiếm, và nhiều khả năng
là do mất máu. Trong số các vitamin, lượng vitamin D thường thấp hơn so với khuyến cáo, đặc biệt là ở
những người homebound hoặc thể chế thiếu ánh nắng mặt trời (nguồn vitamin D dễ tiếp cận nhất). Các
vitamin chống oxy hóa, vitamin E, carotenoids và vitamin C, tiếp tục nhận được sự chú ý vì khả năng cải
thiện chức năng miễn dịch và tránh các bệnh. Yêu cầu đối với riboflavin, vitamin B6 và B12, và kẽm được
tăng lên ở người cao tuổi. Tuy nhiên, nhu cầu vitamin A giảm. +Water
Ở người cao tuổi, có tổng lượng nước giảm. Ngoài ra còn có sự bảo tồn nước bị suy giảm bởi thận trong
khi một số loại thuốc dẫn đến mất chất lỏng. Điều này trở nên tồi tệ hơn bởi thực tế là người cao tuổi uống
ít chất lỏng hơn và cảm giác khát của họ bị giảm sút. Người cao tuổi cũng gặp khó khăn khi lấy đồ uống
và đi vệ sinh ngoài việc mất kiểm soát bàng quang. Những điều này dẫn đến mất nước, rối loạn tuần hoàn
và rối loạn thận. Lượng nước uống nên> 1ml / kcal / ngày. +Fiber
Tăng tiêu thụ thực phẩm nhiều chất xơ có thể làm giảm táo bón. Việc sử dụng đường tinh chế nên được
hạn chế vì chúng không cung cấp bất kỳ giá trị dinh dưỡng nào ngoài năng lượng. Nên tăng lượng
carbohydrate và chất xơ phức tạp. Giảm bài tiết lactase ở người cao tuổi dẫn đến không dung nạp đường
sữa do đó họ nên sử dụng sữa được điều trị bằng sữa mẹ hoặc các sản phẩm từ sữa lên men.
2.9.Người cao tuổi thường gặp vấn đề liên quan đến dinh dưỡng + Suy dinh dưỡng
Trong khi hầu hết người cao tuổi duy trì tình trạng dinh dưỡng đầy đủ, người cao tuổi được thể chế hóa
và nhập viện có nguy cơ suy dinh dưỡng cao hơn so với những người sống độc lập. Ung thư biểu mô ung
thư, tình trạng yếu, hốc hác do ung thư, chiếm khoảng một nửa các trường hợp suy dinh dưỡng ở người trưởng thành thể chế. +Chứng khó nuốt
Tỷ lệ mắc chứng khó thở, hoặc khó nuốt, tăng theo tuổi. Chứng khó thở xuất phát từ các tình trạng như
đột quỵ, bệnh Alzheimer hoặc Parkinson, bệnh đa xơ cứng hoặc thay đổi sinh lý như mất răng hoặc răng 18
giả kém. Ăn uống không đầy đủ vì chứng khó tiêu có thể dẫn đến giảm cân, mất nước và thiếu hụt dinh dưỡng.
+Mất cân bằng chất lỏng và chất điện giải
Mất nước là nguyên nhân phổ biến nhất của rối loạn chất lỏng và chất điện giải ở người lớn tuổi. Giảm
cảm giác khát và lượng chất lỏng, các loại thuốc như thuốc lợi tiểu và thuốc nhuận tràng, và nhu cầu chất
lỏng tăng lên trong bệnh tật góp phần làm mất nước. Hướng dẫn uống đủ nước là 1 ml nước / kcal năng
lượng tiêu thụ (ví dụ: 1,8 L cho lượng 1.800 calo), hoặc 25 trọng lượng 30 ml / kg đối với hầu hết các cá nhân. +Sự cố cho da
Sự cố da là một vấn đề phổ biến, đặc biệt ở những người nằm liệt giường hoặc suy giảm miễn dịch. Sự cố
da phổ biến nhất là loét áp lực, xảy ra ở 4% đến 30% bệnh nhân nhập viện và 2% đến 23% cư dân của các
viện dưỡng lão có tay nghề cao.
Loét áp lực được phân loại hoặc phân loại để phân loại mức độ tổn thương mô. Những người bị loét giai
đoạn II đến giai đoạn IV nghiêm trọng hơn có nhu cầu dinh dưỡng tăng lên. Nhu cầu protein tăng lên 11,5
g protein / kg, nhu cầu calo tăng lên 30 -35 kcal / kg và khuyến nghị chất lỏng từ 25-35 cc / kg. 19 Chương 2
MỐI QUAN HỆ GIỮA DINH DƯỠNG VÀ BỆNH TẬT
1. Vai trò của dinh dưỡng và sinh lý bệnh
Chất dinh dưỡng là nguyên liệu hỗ trợ các chức năng sinh lý và trao đổi chất cần thiết để duy trì hoạt động
bình thường của tế bào. Trục trặc của các hoạt động tế bào do mức độ hỗ trợ không đầy đủ từ các chất
dinh dưỡng có sẵn ban đầu được thể hiện trong các thay đổi sinh hóa mà cuối cùng sẽ phát triển thành các
triệu chứng lâm sàng đặc trưng cho vai trò cụ thể của các chất dinh dưỡng liên quan. Thiếu hụt chất dinh
dưỡng có thể phát triển do lượng tiêu thụ không đủ, hấp thu kém, nhu cầu tăng hoặc bài tiết tăng. Hấp thụ
quá mức một số chất dinh dưỡng có thể thúc đẩy sự thiếu hụt của người khác thông qua sự hấp thụ bị suy
giảm, nhu cầu tăng hoặc bài tiết tăng. Nourishment Functions production, storage, release enzyme activation Energy cell messengers gene induction Structure, functional Regulatory Lean Body Mass, activities Functions Skeletal Mass Fluid, Synthesis of Electrolyte, membrane Bioactive enzymes Acid-Base potentials, hormones Compounds Balance neuromuscular immune substances activity, plasma & cellular fluid volumes 5
Figure 1: Chứa năng nuôi dưỡng của dinh dưỡng 20