lOMoARcPSD|45156089 Chan doan va xu tri soc p V
Dược Dịch Tễ (Trường Đại học Tây Đô)
Studocu is not sponsored or endorsed by any college or university
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089 CHẨN ĐOÁN
VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089 Nội dung
1. Chẩn đoán và xử trí phản vệ
2. Các phác đồ chẩn đoán và xử trí phản vệ
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089
Khái niệm phản vệ
 Aanaphylaxis: lần đầu tiên (Richet &Potier 1901)
 là phản ứng dị ứng loại 1 do hậu quả của tình trạng tái
tiếp xúc với một dị nguyên thông qua đáp ứng trung gian IgE.
 Giả phản vệ “anaphylactoid” là phản ứng dị ứng có
hậu quả tương tự phản ứng phản vệ nhưng khác về
cơ chế giải phóng các chất trung gian hóa học (giải
phóng trực tiếp chứ không qua trung gian IgE)
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089
Khái niệm phản vệ
 Aanaphylaxis (WAO) – Tổ chức dị ứng TG
 là phản ứng dị ứng cấp tính và nguy kịch nhất có
nguy cơ gây tử vong.
 Hay tình trạng tăng quá mẫn xảy ra tức thì khi cơ thể
tiếp xúc với một dị nguyên ở một người trước đó đã
được mẫn cảm, hậu quả gây giải phóng ồ ạt các chất
trung gian hóa học gây tác động nhiều tới các cơ quan
đích  có nguy cơ gây tử vong
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089
Khái niệm phản vệ
 Aanaphylaxis (Châu Âu 2004)
 SPV là một phản ứng quá mẫn toàn thân hoặc hệ
thống nặng đe dọa tính mạng, đặc trưng bởi các
rối loạn tiến triển nhanh chóng về tuần hoàn
và/hoặc hô hấp và/hoặc đường thở đe dọa tính
mạng và thường kết hợp với các biểu hiện trên da và niêm mạc
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089
Danh pháp sửa đổi
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089
Các mức độ của phản ứng phản vệ (anaphylaxis reactions)
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089
Phản ứng phản vệ và sốc phản vệ
(Anaphylaxis & anaphylatic shock)
• Sốc phản vệ (anaphylatic shock): là tình trạng
phản vệ (anaphylaxis) có kèm theo tụt HA
(Limsuwan & Demoly- 2010)
• Sốc phản vệ (anaphylactic shock) tương đương
với mức độ 3 (grade 3) trong phân loại các
mức độ nặng của phản ứng phản vệ
(anaphylaxis) khi có tụt HA (sốc).
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089
Triệu chứng phản vệ
• Đặc trưng trên lâm sàng bởi 3 đặc điểm
– Xảy ra đột ngột, không dự báo trước – Tình trạng nguy kịch
– Có thể phục hồi hoàn toàn nếu được phát
hiện và điều trị đúng
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089
Triệu chứng phản vệ • Hoàn cảnh xuất hiện
– Sau khi tiếp xúc với dị nguyên
• Tiêm truyền thuốc, máu … • Uống thuốc • Ăn thức ăn … • Ngửi …
• Bôi thuốc, mỹ phẩm ….
– Từ vài phút đến vài giờ
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089
Triệu chứng phản vệ • Toàn thân
– Lo sợ, hốt hoảng, rét run,
nhức đầu, đỏ mắt, cảm giác
sốt, trống ngực, tê bì, ho hắt hơi – Không nói được
• Da, niêm mạc (hay gặp)
– Ngứa, nổi ban, mày đay – Phù Quinke
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089
Triệu chứng phản vệ • Hô hấp (hay gặp)
– Khó thở kiểu hen, thở rít, cò cứ, co rút các cơ hô
hấp, ran rít (cổ) (phù Quinke  tử vong nhanh – Tức ngực, tím tái • Tuần hoàn (hay gặp) – Mạch nhanh – Tụt huyết áp • Tiêu hóa (hay ngặp)
– Buồn nôn, nôn, đau bụng quặn, đi ngoài phân lỏng...
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089 Các biểu hiện khác
• Thần kinh: co giật, hiếm gặp, khó chẩn đoán
• Nguy kịch: Rối loạn ý thức, hôn mê, ỉa đái
không tự chủ, co giât và tử vong nhanh do ngừng tim xảy ra sớm
• Rối loạn đông máu: DIC, thường giai đoạn
muộn chẩn đoán muộn và xử trí chậm)
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089
Chẩn đoán phản vệ
CĐ xác định: khi có 1 trong 3 bệnh cảnh sau
• Bệnh cảnh 1: Khởi phát cấp tính (vài phút 
vài giờ) bao gồm các triệu chứng trên da
hoặc/và niêm mạc (mề đay, ngứa hoặc hồng
ban, phù môi hoặc lưỡi…) kết hợp với có ít nhất 1 trong các dấu hiệu sau
– Hô hấp: khó thở, co thắt phế quản, tở rít, giảm lưu
lượng đỉnh, giảm oxy máu
– Tụt huyết áp: HA tâm thu < 90 mmHg hoặc các
biểu hiện rối loạn chức năng cơ quan (ngất, tiểu không tự chủ …)
(WAO Journal 2011; 4:13–37)
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089
Chẩn đoán phản vệ
CĐ xác định: khi có 1 trong 3 bệnh cảnh sau
• Bệnh cảnh 2: Có ít nhất 2 dấu hiệu sau khi
phơi nhiễm với chất có khả năng gây phản vệ
– Da và/hoặc niêm mạc (nổi mề đay, ngứa hoặc
hồng ban, phù nề môi hoặc phù nề lưỡi-lưỡi gà)
– Hô hấp: khó thở, co thắt phế quản,thở rít, giảm lưu
lượng đỉnh, hạ oxy máu
– Hạ HA: HA tâm thu < 90 mmHg hoặc RL chức năng
cơ quan (ngất hoặc tiểu không tự chủ)
– Tiêu hóa: RL tiêu hóa (đau bụng, nôn mửa)
(WAO Journal 2011; 4:13–37)
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089
Chẩn đoán phản vệ
CĐ xác định: khi có 1 trong 3 bệnh cảnh sau
• Bệnh cảnh 3: Sau khi tiếp xúc với dị nguyên nghi ngờ gây phả vệ
– Tụt HA: HA tâm thu < 90 mmHg hoặc giảm
hơn 30% so với HA nền ở người lớn
• Trẻ em: giảm HA tâm thu khi:
– < 70 mmHg với trẻ từ 1 tháng – 1 tuổi
– < (70 mmHg + [2 x tuổi]) với trẻ từ 1 – 10 tuổi
– < 90 mmHg với trẻ từ 11 – 17 tuổi
(WAO Journal 2011; 4:13–37)
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089 Chẩn đoán phản vệ
CĐ xác định: khi có 1 trong 3 bệnh cảnh sau
(WAO Journal 2011; 4:13–37)
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089 Diễn biến
• Nếu được phát hiện sớm, điều trị sớm và đúng
 phục hồi hoàn toàn không di chứng
• Thể tối cấp  TV do ngừng tim, ngạt thở cấp
• Phát hiện muộn hoặc điều trị không đúng  sốc
không hồi phục  TV sau đó
– Hội chứng suy đa phủ tạng
– Biến chứng và di chứng nặng • Nguyên tắc cơ bản:
– chẩn đoán sớm và điều trị sớm (ngừng dị tiếp xúc
dị nguyên + Adrenalin là thuốc đầu tay)
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com) lOMoARcPSD|45156089 Xử trí phản vệ
 Ngừng ngay tiếp xúc với dị nguyên: mọi đường vào
 Tiêm ngay adrenalin: là thuốc quan trọng nhất
Tiêm bắp: adrenalin 1/1000, mặt trước bên đùi liều
0,01 mg/kg (người lớn: ½ ống, TE 1/3 ống)
Nhắc lại sau mỗi 3 – 5 phút khi HA ổn định
Tiêm bắp hoặc TM: sau khi tiêm bắp ≥ 2 lần hoặc có ngừng tuần hoàn
• Tiêm TM dùng adrenalin pha loãng 1/10, dò liều khi tiêm,
nhắc lại sau mỗi 3-5 phút đến khi HA ổn định (Người lớn 1 mg, trẻ em 0,01 mg/kg)
 Truyền TM liên tục (khi có sẵn đường truyền): 0,1g/kg/phút
và chỉnh liều theo HA (người lớn HATT > 90, TE > 70 mmHg)
Downloaded by Long Lê (lelong28032006@icloud.com)