Kỹ năng giao tiếp trong tiền lâm sàng | Ôn thi Tiền lâm sàng

lOMoAR cPSD| 47205411 KỸ NĂNG GIAO TIẾP KỸ NĂNG GIAO TIẾP A. PHẦN HÀNH CHÁNH 1. Họ và tên: 2. Tên: 3. Giới tính: 4. Dân tộc:
5. Nghề nghiệp: Bác hiện tại đang làm việc gì ạ? Trước khi làm nội trợ thì bác có làm công việc gì không? 6. Địa chỉ: 7. Số điện thoại:
8. Ngày nhập viện: Mình nằm viện ở đây bao lâu rồi ạ?
9. Địa chỉ liên lạc người thân: Bác đi viện với ai ạ? Bác cho con xin số điện thoại của họ? B. PHẦN CHUYÊN MÔN
1. Lý do nhập viện: Bác bị sao mà đi khám bác ơi? 2. Bệnh sử
Nếu bệnh nhân mới nhập viện, bệnh sử gồm 2 giai đoạn:
a. Khởi phát: Các triệu chứng từ lúc khởi phát bệnh đến lúc khám.
b. Tình trạng hiện tại: Các triệu chứng của bệnh nhân lúc tiếp xúc với thầy thuốc.
 Hỏi đủ 7 thuộc tính của triệu chứng (điển hình) theo khung câu hỏi đã được soạn sẵn ở trên
 Bám sát thời gian từ lúc bệnh nhân nhập nhập/đến khám cho đến lúc hỏi bệnh (Lưu ý trình tự thời
gian xuất hiện/ biến mất/ thuyên giảm/ tăng nặng của từng triệu trứng)
Vd: Cho con hỏi là hiện giờ cơn đau của bác so với mấy hôm trước như thế nào ạ?
Bác có xử lý gì trước khi đến đây không ạ?
Nếu bệnh nhân đã và đang điều trị tại bệnh viện, bệnh sử gồm 4 giai đoạn:
a. Khởi phát: Các triệu chứng lúc khởi phát bệnh đến lúc nhập viện.
b. Tình trạng lúc nhập viện: Các triệu chứng lúc nhập viện.
c. Diễn tiến bệnh phòng: Diễn tiến các triệu chứng trong quá trình nằm viện.
d. Tình trạng hiện tại: Các triệu chứng của bệnh nhân lúc tiếp xúc với thầy thuốc.
 Hỏi đủ 7 thuộc tính của triệu chứng (điển hình) theo khung câu hỏi đã được soạn sẵn ở trên
 Bám sát thời gian từ lúc bệnh nhân nhập nhập/đến khám cho đến lúc hỏi bệnh (Lưu ý trình tự thời
gian xuất hiện/ biến mất/ thuyên giảm/ tăng nặng của từng triệu trứng) 3. Tiền sử a. Bản thân 
Bệnh tật (chẩn đoán, thời gian, điều trị)
Hiện tại bác có được chẩn đoán là mắc một bệnh khác không ạ?
Bác có đang trị bệnh đó không?
Bác đã điều trị bệnh đó bao lâu rồi?
Bác có uống thuốc đúng theo hướng dẫn của bác sĩ không? 
Lối sống, điều kiện kinh tế
+ Cho con hỏi sở thích ăn uống của bác như thế nào ha?
+ Hàng ngày bác hay uống loại nước gì?
+ Bác có uống đủ nước lọc không?
+ Bác có uống thuốc sổ giun định kì không?
Cuộc sống của bác có đầy đủ không? Tiền thuốc có là vấn đề lớn đối với bác không? 
Đối với nữ, khai thác tiền sử kinh nguyệt, sản khoa Bác mãn kinh chưa ạ?
Bác đã mãn kinh được bao lâu rồi?
Kinh nguyệt của bác có đều không? Có gì bất thường trong kinh nguyệt không?
b. Gia đình: Khai thác thông tin về bệnh tật liên quan, lây truyền hoặc di truyền Gia đình bác có
những ai bị bệnh này không ạ? c. Dịch tễ học, hàng xóm
Bác có thấy hàng xóm xung quanh mình mắc bệnh này không? (Các bệnh nghi ngờ lây mới hỏi) lOMoAR cPSD| 47205411
PHẦN 1: CÁC THUỘC TÍNH CỦA TRIỆU CHỨNG
1. Vị trí trong cơ thể 2. Chất lượng 3. Số lượng
4. Theo trình tự thời gian
5. Hoàn cảnh khởi phát
6. Yếu tố làm tăng hoặc giảm tình trạng bệnh
7. Các dấu hiệu kèm theo
1. Vị trí trong cơ thể  Hướng lan - Bác bị đau chỗ nào bác ơi?
- Ngoài chỗ đó ra còn đau chỗ nào khác hông bác?
- Bác dùng tay chỉ chỗ đau nhất cho con được không ạ?
(Nôn ói không hỏi vị trí)
2. Chất lượng
- Bác có thể miêu tả cơn đau của mình không nhỉ?
- Bác đau ngực từng cơn hay đau âm ỉ?
- Còn ở bụng thì sao ạ?
 Bác dùng tay chỉ cho con chỗ đau nhất nha?
 Cho đánh giá thang điểm 0-10? (nếu đao ruột thừa cho đánh giá đau bụng và đau ngực riêng)  Ói ra cái gì?
 Bác thấy đống ói ra có gì lạ không? (Nhầy, màu sắc,...)
3. Số lượng
* Đau: - mỗi cơn đau kéo dài bao lâu?
- Khảong cách giữua từng cơn đau (với đau quặn) * ói: bác nôn nhiều không ạ?
4. Theo trình tự thời gian
* Đau: - cơn đau có từ hồi nào vậy bác?
- Bác có nhớ chính xác thời gian khảong mấy h không (nếu bn chỉ trả lời sáng chưa chiều tối)
5. Hoàn cảnh khởi phát
 Có khi nào anh đau lúc nghỉ ngơi không? 
Có bao giờ anh đau khi xúc động không?
 Anh đang làm gì, ở đâu thì bị đau?
6. Yếu tố làm tăng hoặc giảm tình trạng bệnh Điều gì gây nên cơn đau của anh?
 Ngoài sự gắng sức, anh có thấy điều gì khác làm bệnh xấu đi không?
 Anh làm gì thì bệnh đỡ hơn?
 Khi nằm yên anh có cảm thấy đỡ hơn không?
7. Các dấu hiệu kèm theo
 Anh đau có kèm theo biểu hiện gì nữa không?
 Khi vã mồ hôi, anh có cảm thấy thay đổi nào khác kèm theo không?
 Trước khi nhức đầu, có bao giờ anh cảm thấy mùi, vị gì lạ không lOMoAR cPSD| 47205411
KHAI THÁCH TRIỆU CHỨNG ĐAU NGỰC 1. Vị trí trong cơ thể Vị trí đau
 Cô có thể chỉ rõ vị trí cô đau ở đâu không ạ?  Vùng ngực trái, ngực phải hay toàn bộ vùng ngực trước. Hướng lan
 Từ chỗ đau đó, nó có lan đi đâu không cô?
 Ngoài vị trí đó ra, cô còn đau ở vị trí nào khác nữa không ạ?  Vai trái, sau lưng, tay trái đến ngón tay. 2. Chất lượng
Kiểu đau  Cô có thể miêu tả mình bị đau như thế nào không ạ?  Cảm giác đè ép, siết chặt lồng ngực, đau như dao đâm
Cường độ đau  Từ lúc cô cảm thấy đau, đau có tăng dần không cô?  Đau tăng dần, giảm dần 3. Số lượng
Lúc nào cô cũng bị đau ngực hay lâu lâu xảy ra cơn?  Đau liên tục hay đau từng cơn
Đau từng cơn  Một ngày cô đau bao nhiêu cơn?
Đau liên tục  Có lúc nào cô cảm thấy một cơn đau đột ngột không?
4. Theo trình tự thời gian
Mỗi cơn đau kéo dài bao lâu?  1 phút, 5 phút, 30 phút Mỗi cơn đau cách
nhau bao lâu?  1h, 3h, 6h 5. Hoàn cảnh khởi phát
Hình thức khởi phát  Đây là lần đầu tiên cô bị đau ngực hay đã bị trước đó rồi?  Cấp tính, mạn tính
Thời gian  Cô nhận thấy đau ngực xuất hiện khi nào?
Yếu tố khởi phát  Cô bị đau khi nghỉ ngơi/ gằng sức/ xúc động mạnh?  Làm việc nhà, leo cầu thang, tập thể dục.
6. Yếu tố làm tăng hoặc giảm tình trạng bệnhCô có làm gì
để đỡ đau hơn không?
Cô có để ý điều gì làm cô đau hơn không?
Cô đau nhiều vào buổi nào trong ngày?
Nóng/lạnh có làm cô tăng/giảm đau không?
Đau có tăng/giảm lúc cô đói/no không?
Đau có tăng sau khi cô gắng sức không?
Đau có tăng sau khi cô xúc động mạnh không không?
Cô có dùng thuốc gì khi bị đau không? Nếu có là thuốc gì?  Nitroglycerin
Con có thói quen sức dầu không? Nếu có nó có làm cơn đau của cô giảm không? Cô có nghỉ ngơi khi bị
đau ngực không? Nghỉ ngơi có làm cô thấy đỡ đau hơn không?
7. Các dấu hiệu kèm theo Khó thở Chất lượng
Cô có cảm thấy khó thở khi đau ngực xảy ra không?
Nếu có thì xảy ra cùng lúc với đau ngực/ trước/ sau?
Cảm giác khó thở của cô ra sao?  Hơi thở gấp gáp, thở hụt hơi
Lúc đó cô có thở được không hay giống như bóp nghẹt/ không thở được?
Cô thấy khó thở khi hít vào hay thở ra/khó thở cả 2 thì?
Lúc nào cô cũng khó thở hay lâu lâu xảy ra cơn?  Khó thở liên tục/ từng cơn Số lượng
Từng cơn  Một ngày xảy ra bao nhiêu cơn?
Theo trình tự thời gian Mỗi cơn kéo dài bao lâu?
Khoảng cách giữa các cơn? Yếu tố tăng giảm
Cô có làm gì để đỡ khó thở hơn không?  Nghỉ ngơi: nằm/ ngồi
Cô có để ý điều gì làm cô khó thở hơn không?  Gắng sức, xúc động mạnh, dị ứng Triệu chứng khác lOMoAR cPSD| 47205411
Ngoài đau ngực và khó thở ra, cô còn thấy gì bất thường khác không?  Ra mồ hôi, buồn nôn, tim đập
nhanh, hồi hợp đánh trống ngực, ho
 Nếu có triệu chứng khác: Hỏi đủ 7 thuộc tính (nếu có thể) lOMoAR cPSD| 47205411
KHAI THÁCH TRIỆU CHỨNG ĐAU BỤNG 1. Vị trí trong cơ thể Vị trí đau
 Cô có thể chỉ rõ vị trí cô đau ở đâu không ạ?  Vùng thượng vị, vùng
quanh rốn, hạ sườn phải, hố chậu phải, bụng dưới… Hướng lan
 Từ chỗ đau đó, nó có lan đi đâu không cô?
 Ngoài vị trí đó ra, cô còn đau ở vị trí nào khác nữa không ạ?  Sau lưng, quanh xương ức, chi dưới 2. Chất lượng
Kiểu đau  Cô có thể miêu tả mình bị đau như thế nào không ạ? Đau quặn từng cơn, âm ĩ, quặn nền âm ĩ
Cường độ đau  Từ lúc cô cảm thấy đau, đau có tăng dần không cô?  Đau tăng dần, giảm dần
Mức độ đau  Cô cảm thấy mức độ đau nhẹ/ trung bình/ dữ dội? 3. Số lượng
Lúc nào cô cũng bị đau bụng hay lâu lâu xảy ra cơn?  Đau liên tục hay đau từng cơn
Đau từng cơn  Một ngày cô đau bao nhiêu cơn?
Đau liên tục  Có lúc nào cô cảm thấy một cơn đau đột ngột không?
4. Theo trình tự thời gian
Mỗi cơn đau kéo dài bao lâu?  1 phút, 5 phút, 30 phút Mỗi cơn đau cách
nhau bao lâu?  1h, 3h, 6h 5. Hoàn cảnh khởi phát
Hình thức khởi phát  Đây là lần đầu tiên cô bị đau bụng hay đã bị trước đó rồi?  Cấp tính, mạn tính
Thời gian  Cô nhận thấy đau bụng xuất hiện khi nào?
Yếu tố khởi phát  Cô bị đau khi nghỉ ngơi/ gằng sức/ sau ăn/ đói? 6. Yếu tố làm tăng
hoặc giảm tình trạng bệnh Cô có làm gì để đỡ đau hơn không?
Cô có để ý điều gì làm cô đau hơn không?
Cô đau nhiều vào buổi nào trong ngày?
Nóng/lạnh có làm cô tăng/giảm đau không?
Đau có tăng/giảm lúc cô đói/no không?
Đau có tăng sau khi cô gắng sức không?
Đau có tăng sau khi cô xúc động mạnh không không?
Cô có dùng thuốc gì khi bị đau không? Nếu có là thuốc gì?
Con có thói quen sức dầu không? Nếu có nó có làm cơn đau của cô giảm không? Cô có nghỉ ngơi khi bị
đau ngực không? Nghỉ ngơi có làm cô thấy đỡ đau hơn không?
7. Các dấu hiệu kèm theo TIÊU CHẢY Chất lượng
Cô có để ý mình đi tiêu ra gì không?  Tiêu phân sống/ Tiêu phân chỉ gồm nước/ Máu/ Cục máu đông Số lượng
Cô đi khoảng mấy lần trong ngày?
Mỗi lần đi lượng nhiều không?
Theo trình tự thời gian Mỗi lần cách nhau bao lâu?
Mỗi lần đi trong bao lâu? Hoàn cảnh khởi phát
Cô bị tiêu chảy bao lâu rồi?
Có phải cô bị tiêu chảy sau khi ăn không?
Có phải cô bị tiêu chảy sau khi đau bụng không? Yếu tố làm tăng hoặc giảm tình trạng bệnh
Cô có làm gì để đỡ đau hơn không?
Cô có để ý điều gì làm cô đau hơn không? lOMoAR cPSD| 47205411 BUỒN NÔN/ NÔN Chất lượng
Cô có để ý mình nôn ra gì không?  Thức ăn chưa tiêu hết/ Chỉ gồm nước / Máu/ Đàm nhớt Số lượng
Cô nôn/ buồn nôn khoảng mấy lần trong ngày?
Mỗi lần nôn lượng nhiều không?
Theo trình tự thời gian Mỗi lần cách nhau bao lâu? Hoàn cảnh khởi phát
Cô nôn/ bồn nôn từ khi nào?
Có phải cô nôn/ bồn nôn sau khi ăn không?
Có phải cô nôn/ bồn nôn sau khi đau bụng không?
Yếu tố làm tăng hoặc giảm tình trạng bệnh
Cô có làm gì để đỡ đau hơn không?
Cô có để ý điều gì làm cô đau hơn không? SỐT
Cô bị sốt bao lâu rồi?
Hiện tại có còn sốt không?
Con có từng đo nhiệt độ của mình không? Nếu có thì nhiệt độ cao nhất là bao nhiêu?
Mức độ sốt ra sao: nhẹ, trung bình, cao?
Cô bị sốt liên tục hay từng cơn?
Nếu sốt theo cơn thì mỗi ngày cô sốt bao nhiêu cơn? Mỗi cơn kéo dài bao lâu? lOMoAR cPSD| 47205411
PHẦN 2: KHAI THÁC BỆNH SỬ: HỎI BỆNH
A. PHẦN HÀNH CHÁNH 1. Họ và tên: 2. Tên: 3. Giới tính: 4. Dân tộc:
5. Nghề nghiệp: Trước đây và hiện tại 6. Địa chỉ:
7. Số điện thoại:
8. Ngày nhập viện: Hỏi rõ giờ, ngày nhập viện
9. Địa chỉ liên lạc người thân: Tên người thân + Mối quan hệ với bệnh nhân + SĐT B. PHẦN CHUYÊN MÔN 1. Lý do nhập viện 2. Bệnh sử
Nếu bệnh nhân mới nhập viện, bệnh sử gồm 2 giai đoạn:
a. Khởi phát: Các triệu chứng từ lúc khởi phát bệnh đến lúc khám.
b. Tình trạng hiện tại: Các triệu chứng của bệnh nhân lúc tiếp xúc với thầy thuốc.
Nếu bệnh nhân đã và đang điều trị tại bệnh viện, bệnh sử gồm 4 giai đoạn:
a. Khởi phát: Các triệu chứng lúc khởi phát bệnh đến lúc nhập viện.
b. Tình trạng lúc nhập viện: Các triệu chứng lúc nhập viện.
c. Diễn tiến bệnh phòng: Diễn tiến các triệu chứng trong quá trình nằm viện.
d. Tình trạng hiện tại: Các triệu chứng của bệnh nhân lúc tiếp xúc với thầy thuốc. 3. Tiền sử a. Bản thân
 Bệnh tật (chẩn đoán, thời gian, điều trị)
 Lối sống, điều kiện kinh tế
 Đối với nữ, khai thác tiền sử kinh nguyệt, sản khoa
b. Gia đình: Khai thác thông tin về bệnh tật liên quan, lây truyền hoặc di truyền
c. Dịch tễ học, hàng xóm
KỸ NĂNG THĂM KHÁM BÀI KĨ NĂNG LẤY DẤU HIỆU SINH TỒN 1. Đo thân nhiệt
- BÁC SĨ ĐÃ MẶC ÁO CHUYÊN MÔN, ĐỘI NÓN ĐEO KHẨU TRANG.
- XEM NHƯ ĐÃ RỬA TAY THƯỜNG QUY
- GIỚI THIỆU Tên, chức vụ bác sĩ, bệnh viện công tác- 3 ktra, 5 đối
chiếu, 5 đúng: + Dạ cô ơi cô tên gì vậy cô?
+ Cô năm nay bao nhiêu tuổi ạ
+ Cho con xin địa chỉ nha
- Giải thích lí do đo: Cần đo để kiểm tra xem cô có bị sốt hay ko- Trong
15 phút vừa rồi cô có vận động mạnh hay uống thuốc gì ko ạ? - Dạ cô
nằm xuống thả lỏng, trong suốt quá trình đo không ngồi dậy hay đi lại,
không tự rút nhiệt kế ra nha. - Đặt nhiệt kế vô rồi kêu kẹp chặt cánh tay
- Thông báo kết quả bao nhiêu độ, giải thích thân nhiệt bình thường, ko sốt lOMoAR cPSD| 47205411
2. Kỹ năng đo huyết áp
- BÁC SĨ ĐÃ MẶC ÁO CHUYÊN MÔN, ĐỘI NÓN ĐEO KHẨU TRANG.
- XEM NHƯ ĐÃ RỬA TAY THƯỜNG QUY
- GIỚI THIỆU Tên, chức vụ bác sĩ, bệnh viện công tác- 3 ktra, 5 đối
chiếu, 5 đúng: + Dạ cô ơi cô tên gì vậy cô?
+ Cô năm nay bao nhiêu tuổi ạ
+ Cho con xin địa chỉ nha
- Giải thích lí do đo: 2 ngày trước nhập viện do tăng huyết áp- Trong 15
phút vừa rồi cô có vận động hay uống thuốc gì ko ạ? - Hướng dẫn tư
thế: ngồi, ngửa tay vuông góc với bàn hoặc nằm ngửa tay thả lỏng
- Kiểm tra ống nghe, dò mạch - Tiến hành đo
- Thông báo kết quả bao nhiêu? Giải thích: Dạ HA của cô như vậy là ổn
định tuy nhiên cần ở lại bệnh viện theo dõi thêm. 3. Đếm mạch:
- BÁC SĨ ĐÃ MẶC ÁO CHUYÊN MÔN, ĐỘI NÓN ĐEO KHẨU TRANG.
- XEM NHƯ ĐÃ RỬA TAY THƯỜNG QUY
- GIỚI THIỆU Tên, chức vụ bác sĩ, bệnh viện công tác- 3 ktra, 5 đối
chiếu, 5 đúng: + Dạ cô ơi cô tên gì vậy cô?
+ Cô năm nay bao nhiêu tuổi ạ
+ Cho con xin địa chỉ nha
- Giải thích lí do đo: 2 ngày trước nhập viện do tiêu chảy cấp, đo mạch kiểm tra lại.
- Trong 15 phút vừa rồi cô có vận động hay uống thuốc gì ko ạ?
- Cô nằm xuống và thả lỏng nha
- Đo mạch + Ktra nhịp thở trong 30s
- Thông báo: mạch là xxx/phút, nhịp mạch bình thường.