Tài liệu Chẩn Đoán và Xử Trí Vỡ Tử Cung - Bệnh Sản Khoa | Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh

lOMoAR cPSD| 45470709
BS TRẦN THỊ BÍCH HUYỀN lOMoAR cPSD| 45470709 MỤC TIÊU
1- Nêu được nguyên nhân chính của vỡ tử cung.
2- Mô tả được triệu chứng của doạ vỡ, vỡ tử cung.
3- Trình bày được hướng xử trí cho một trường
hợp doạ vỡ và vỡ tử cung. lOMoAR cPSD| 45470709 NGUYÊN NHÂN
1- VỀ PHÍA NGƯỜI MẸ
▪ Tại tử cung : chất lượng cơ tử cung, TC dị dạng, sẹo ở TC
▪ U tiền đạo: U nang buồng trứng, U xơ tử cung
▪ Khung chậu bất thường : méo, hẹp,… lOMoAR cPSD| 45470709 NGUYÊN NHÂN
2- VỀ PHÍA THAI NHI :
Các bất thường: ngôi bất thường, thai dị dạng... Ngôi trán lOMoAR cPSD| 45470709 NGUYÊN NHÂN
VỀ PHÍA NGƯỜI THẦY THUỐC
▪ Thực hiện các thủ thuật sản
khoa ▪ Sử dụng thuốc : Oxytocin. TRIỆU CHỨNG: lOMoAR cPSD| 45470709
DỌA VỠ TỬ CUNG CƠ NĂNG :
Cơn co tử cung dồn dập làm sản phụ đau bụng nhiều. TRIỆU CHỨNG: lOMoAR cPSD| 45470709
DỌA VỠ TỬ CUNG THỰC THỂ :
- TC hình quả bầu: chỗ thắt ở nơi tiếp giáp giữa
eo và thân tử cung gọi là vòng Bandl
- Dấu hiệu Frommel: khi tử cung bị đẩy lên cao
hai dây chằng tròn bị kéo dài và căng như hai dây đàn .
- Tim thai : thai suy thường gặp. lOMoAR cPSD| 45470709
TRIỆU CHỨNG: DỌA VỠ TỬ CUNG
Dấu hiệu TC hình quả
bầu (TC thắt eo) TRIỆU CHỨNG: lOMoAR cPSD| 45470709 VỠ TỬ CUNG CƠ NĂNG
Sản phụ có dấu hiệu dọa vỡ như trên mô tả, đột
ngột đau nhói lên, sau đó bớt đau hơn và tổng
trạng suy sụp dần TRIỆU CHỨNG: VỠ TỬ CUNG lOMoAR cPSD| 45470709 THỰC THỂ
- Dấu hiệu choáng mất máu.
- Nhìn: Mất dấu hiệu tử cung hình quả bầu.
- Sờ: Không còn hình dạng tử cung.
Sờ được thai nhi sát dưới da bụng.
Có phản ứng thành bụng. TRIỆU CHỨNG: VỠ TỬ CUNG THỰC THỂ lOMoAR cPSD| 45470709
- Nghe: tim thai không nghe được.
- Khám âm đạo:
Không còn sờ được ngôi thai nữa.
Đôi khi sờ cao hơn có thể sờ thấy được chỗ vỡ nham nhở. lOMoAR cPSD| 45470709
TRIỆU CHỨNG: VỠ
TỬ CUNG Vỡ tử cung hoàn toàn lOMoAR cPSD| 45470709
TRIỆU CHỨNG: VỠ
TỬ CUNG Vỡ tử cung hoàn toàn ở đoạn dưới tử cung. lOMoAR cPSD| 45470709 TIÊN LƯỢNG THAI:
Tỷ lệ tử vong thai 50-75%. MẸ :
Tỷ lệ tử vong mẹ hiện nay còn khoảng 10-15%. Tiên
lượng mẹ tuỳ thuộc mức độ thương tổn ở tử cung,
mức độ máu mất, thời gian chuyên chở đến bệnh viện,
điều kiện gây mê hồi sức, chỉ định và kỹ thuật xử trí… lOMoAR cPSD| 45470709 PHÒNG BỆNH
TRONG THAI KỲ :
▪ Khuyên các thai phụ nên khám thai định kỳ để
phát hiện các loại đẻ khó
▪ Cần phân trách nhiệm các tuyến.
Các tuyến chưa có phẫu thuật, không quản lý
các loại đẻ khó mà phải chuyển lên tuyến trên quản lý . lOMoAR cPSD| 45470709 PHÒNG BỆNH
TRONG CHUYỂN DẠ:
- Các loại đẻ khó phải sanh tại cơ sở có điều kiện
phẫu thuật và phải được theo dõi sát .
- Đối với vết mổ lấy thai cũ, sẹo khác ở tử cung
(sẹo mổ bóc nhân xơ, mổ vá lỗ thủng tử cung
…) phải theo dõi thật cẩn thận và chỉ định đúng . lOMoAR cPSD| 45470709 PHÒNG BỆNH
- Đối với các thầy thuốc khi làm các thủ thuật sản
khoa phải đúng chỉ định, đủ điều kiện, đúng kỹ thuật.
- Sử dụng các thuốc tăng co trong chuyển dạ phải
đúng chỉ định và theo dõi thật sát. lOMoAR cPSD| 45470709 XỬ TRÍ
- Phát hiện sớm các trường hợp doạ vỡ tử cung: mổ lấy thai cấp cứu.
- Khâu lại vết rách: khi sản phụ còn trẻ, chưa đủ
con, vết rách nhỏ gọn, không có nhiễm khuẩn.
- Cắt tử cung: khi sản phụ đã đẻ nhiều lần, vết rách
nham nhở, vỡ ối đã lâu, đã có nhiễm khuẩn. lOMoAR cPSD| 45470709 KẾT LUẬN
1. Vỡ tử cung là một trong năm tai biến sản khoa.
2. Có thể ngăn ngừa vỡ tử cung nếu:
- Tổ chức mạng lưới quản lý thai nghén tốt.
- Phối hợp chặt chẽ giữa các tuyến.
- Phát hiện sớm các trường hợp đẻ khó ngay khi có thai.
- Khi chuyển dạ nếu có dấu hiệu doạ vỡ tử cung
phải xử trí kịp thời.