lOMoAR cPSD| 36844358
Thứ 5-6/9/2018- Giao ban Chữa trứng – Cô Quang Nhóm 16
- Khi bị chậm kinh hay trễ kinh, thì dùng que thử Quicktest nếu có 2 vạch thì có 2 khả năng: • Có thai • Bình thường
- Nếu sản phụ bị chậm kinh kết hợp có ra máu âm đạo, thì cần phải phân biệt với các bệnh: • Dọa sẩy thai • Thai chết lưu • Thai ngoài tử cung • Chữa trứng
- Bệnh nhân chữa trứng thường ra máu bầm đen rỉ rả kéo dài, thường có
triệu chứng nghén nặng, triệu chứng giả cường giáp và quan trọng nhất đó là siêu âm: •
Không thấy túi thai trong buồng tử cung •
Thấy hình ảnh tổ ong, ruột bánh mì - Chữa trứng có 3 thể: Toàn phần • Bán phần • Chữa trứng kèm thai nhi
- Trong chữa trứng cần phải làm β-HCG để: •
Quyết định tiên lượng •
Quyết định hướng điều trị •
Quyết định hướng xử trí sau này
Trong chữa trứng thường β-HCG rất cao, > 100.000
- Chữa trứng hay đi cùng với nang hoàng tuyến – đây là nang cơ năng
buồng trứng. Nang cơ năng là nang có kích thước < 5-6 cm và biến mất
sau vài chu kỳ kinh. Tuy nhiên nang hoàng tuyến là trường hợp đặc biệt
có kích thước lớn > 5cm nhưng vẫn được xếp vào nang cơ năng
- Khi thai trứng mà sẩy -> đau bụng dữ dội và nguy hiểm nhất là nguy cơ băng huyết rất cao
Trong điều trị chữa trứng toàn phần, cần phải nạo hút trứng chủ động (dùng
máy hút trứng nhanh), lần 1 không cần phải hút sạch vì sợ những nhân
chorio bám vào ở thành tử cung mỏng nên dễ thủng tử cung (điều này
khác với trong nạo thai lưu hoặc trong sẩy thai cần phải nạo sạch ngay
từ lần 1). Sau 2 ngày cho làm lại siêu âm nếu đã
sạch thì không cần phải nạo nữa. Còn nếu còn thì say 3 ngày tiến hành
nạo lần 2 để tránh thủng tử cung, sau khi nạo lần 2 xong cần phải: lOMoAR cPSD| 36844358
• Gửi giải phẫu bệnh lý
• Làm lại siêu âm để kiểm tra
• Cho kháng sinh phòng nhiễm trùng, oxytocin
• Theo dõi β-HCG trong máu
- Hướng xử trí tiếp theo cần dựa vào chỉ số nguy cơ. Nếu nguy cơ cao cần
cắt tử cung toàn phần, còn nếu mà để lại thì dễ tiến triển thành ung thư tế bào nuôi
- Nếu bệnh nhân không chịu phẫu thuật thì cần phải theo dõi β-HCG trong
máu liên tục 1 lần/tuần đến khi âm tính và phải theo dõi trong 2 năm
- Mỗi khi bệnh nhân tái khám lại, cần:
• Siêu âm lại tử cung phần phụ
• Khám âm đạo xem có nhân di căn không (vì thường nhân di căn
ở thành trước âm đạo)
• Chụp X-quang phổi (vì nhân di căn hay di căn ở phổi) -> có hình bong bóng bay • Làm lại β-HCG
Và cần tư vấn bệnh nhân không nên có thai lại trong vòng 2 năm
- Sau khi bệnh nhân chữa trứng cắt tử cung rồi thì vẫn cần phải theo dõi
β-HCG (vì sợ đó trường hợp chorio đã di căn). Nếu có kết quả giải phẫu
bệnh thì dựa vào đó để trả lời và xử trí
- Sau 2 tuần β-HCG thường âm tính -> sau đó cần theo dõi 1 tháng/lần,
rồi đến 3 tháng/lần và đến 6 tháng/lần liên tục trong 2 năm lOMoAR cPSD| 36844358
- Sau khi đã điều trị bệnh nhân đã về nhà rồi thì cần phải dặn bệnh nhân
đến tái khám khi có các triệu chứng nhức đầu, nhức xương, đau ngực …
(là những triệu chứng nhân chorio đã di căn đến các cơ quan tương ứng)
Chẩn đoán chữa trứng không được khi hậu phẫu vì không có mổ, mà
nên ghi là “nạo trứng sau nạo ngày thứ 8”
Chorio là bệnh ung thư tế bào nuôi có thể xảy ra sau những trường hợp: • Đẻ thường • Thai lưu • Sẩy thai • Chết lưu
Tất cả những tổ chức sau nạo dù ở bệnh nhân nào cũng cần phải gửi
giải phẫu bệnh để loại trừ chorio
nếu trường hợp sau sẩy còn tổ chức trong buồng tử cung và β-HCG vẫn
còn dương tính thì có 2 khả năng xảy ra:
• Sót rau sau sẩy -> cho kháng sinh 3 ngày, oxytocin-> rồi mới nạo
buồng tử cung -> sau đó gửi giải phẫu bệnh và tiếp tục theo dõi β-HCG
• Nhân chorio -> buộc phải nạo
Hiện nay người ta hạn chế tối đa nạo buồng tử cung vì dễ ảnh
hưởng và biến chứng sau này -> dùng Misoprostol để tử cung co
bóp tống ra. Nếu sót rau thì dùng Alzoben cho rớt ra