Kịch bản kĩ năng giao tiếp
- Kĩ năng hỏi bệnh sử, tiền sử - Nhóm 3 tổ 4 : 1. Trần Thùy Linh 2. Nguyễn Viết Hải Long 3. Đào Thanh Mai 4. Đặng Phương Nam 5. Nguyễn Thị Nhung 6. Hoàng Minh Phát
Bối cảnh : Một bệnh nhân nam tên Nguyễn Văn Bổng, 66 tuổi được con gái đưa vào
bệnh viện Lão khoa Trung Ương với triệu chứng đau bụng, nôn, đi ngoài phân lỏng. Tại
đây bệnh nhân được hướng dẫn đăng ký thủ tục, nhận sổ khám bệnh, điền thông tin cá
nhân và lấy số thứ tự.
(Khoa khám bệnh, bệnh viện Lão khoa Trung Ương)
Loa "Yêu cầu bệnh nhân số 173 vào phòng 101 gặp bác sĩ"
Bệnh nhân cùng con gái vào phòng. Bác sĩ :
Chào bác và chị. Tôi là Nam, bác sĩ khoa nội tiêu hóa. Phiền bác cho
tôi xem sổ khám bệnh được không ?
Bệnh nhân : Chào bác sĩ. Đây gửi bác sĩ. Bác sĩ :
(nhận sổ) Cảm ơn bác. (xem qua sổ) Bác Nguyễn Văn Bổng, 66 tuổi ở
Hà Nội có đúng không ạ?
Bệnh nhân : Đúng rồi bác sĩ. Bác sĩ :
(quay sang nhìn con gái) Vậy chị tên là gì, có phải người thân bác Bổng không ạ? Con gái :
Dạ vâng, tôi là Mai, con gái bác . Bác sĩ :
(nhìn qua sổ thấy không có tiền sử khám tại đây) Vậy đây có phải lần
đầu chị Mai đưa bác Bổng đi khám không nhỉ? Con gái:
Không, bác sĩ ạ. Tôi có đưa bố đi viện 1 lần ở Bạch Mai năm ngoái. Bác sĩ :
À thế ạ! Bác Bổng và chị Mai này, để có thể tiến hành khám chính xác
và nhanh chóng cho bác, chúng tôi cần hỏi các thông tin cá nhân và
mọi thông tin liên quan đến bệnh lý của bác có được không ạ?
Bệnh nhân Dạ được bác sĩ. và con gái : Bác sĩ :
Vâng, vậy thì trong quá trình hỏi, tôi cần ghi chép lại các thông tin này
để có thể lưu lại vào bệnh án của bác. Việc này sẽ giúp bệnh viện theo
dõi sát sao tình trạng sức khỏe của bác hiện tại và cả sau này. Chúng
tôi có trách nhiệm bảo mật mọi thông tin của bác trong bệnh án. Bác có đồng ý như vậy không?
Bệnh nhân : Vâng, tôi đồng ý. Bác sĩ :
Vậy bác Bổng hôm nay đến khám vì lý do gì nhỉ?
Bệnh nhân : Tôi bị đau bụng và đi ngoài mấy ngày liền rồi bác sĩ. Bác sĩ :
Chính xác là bác bắt đầu bị đau bụng từ khi nào ạ?
Bệnh nhân : Để tôi xem nào.... Khoảng 2 hôm trước bác sĩ. Bác sĩ :
Như vậy là bác bị đau bụng được 2 ngày rồi ạ ? (bệnh nhân gật đầu)
Bác có thể nói rõ hơn về cơn đau không ạ ?
Bệnh nhân : Tôi cứ đau âm ỉ suốt khổ lắm bác sĩ. Thỉnh thoảng trái gió trở trời nó
lên cơn đau như cắt ruột chả làm ăn được gì cả. Lúc nào đỡ đỡ như
giờ thì nó cũng nhói lắm. Già cả rồi cũng không muốn phiền hà con
cháu mà bệnh tật nó có thương cho đâu. Bác sĩ :
Vâng, vậy là bác bị đau bụng liên tục, hiện vẫn còn đau và đôi khi có
những cơn đau quặn đúng không ạ ? (bệnh nhân gật đầu) Bác có thể
chỉ vị trí bác thấy đau nhất được không ạ ?
Bệnh nhân : Đây bác sĩ, ( bệnh nhân chỉ vùng thượng vị ) giờ nó vẫn hành cho khổ sở lắm. Bác sĩ :
Vậy bác có thể tì nhẹ ngón tay lên đó được không ạ.
Bệnh nhân : (tì nhẹ tay lên đó, hơi nhăn mặt) Bác sĩ :
Vậy được rồi, cảm ơn bác. (bệnh nhân dừng tì, chuyển sang xoa bụng,
thấy bệnh nhân đã thoải mái hơn bác sĩ hỏi tiếp) Ngoài ra, bác có bị
đau ở đâu khác không ạ? ( bệnh nhân lắc đầu ) Trong cơn đau quặn,
bác có cảm thấy đau ở đâu khác không ạ ?
Bệnh nhân : Để tôi xem nào.... Hình như là không bác sĩ. Bác sĩ :
Vậy là bác bị đau vùng trên rốn, không lan đi những chỗ khác phải
không ạ? (bệnh nhân gật đầu) Trong cơn đau, có tư thế nào như nằm,
ngồi khiến bác cảm thấy đỡ hơn không ạ?
Bệnh nhân : Thì cũng nằm nghỉ mà chẳng hết đau nên bảo con cái pha cho ít nước
gừng với mua đủ thứ thuốc về uống mà chả đỡ tí nào cả bác sĩ. Bác sĩ :
Vậy là bác đã dùng thuốc rồi ạ ? (bệnh nhân gật đầu) Bác có nhớ mình
dùng thuốc gì, liều như thế nào không ạ?
Bệnh nhân : Con gái tôi đi mua, tôi cũng chả rõ đâu, chỉ biết lấy về uống thôi bác sĩ. Con gái :
Tôi có đem theo vỏ hộp thuốc đây gửi bác sĩ. Bác sĩ :
(nhận hộp thuốc) Cảm ơn chị. (xem qua thuốc) Vậy bác có uống đúng
liều và hết liều thuốc theo chỉ dẫn ở đây chưa ạ?
Bệnh nhân : Tôi mới uống hôm qua nhưng thuốc thang tốn kém mà hôm nay còn
đau hơn nên bảo con gái đưa đi khám cho lành. Bác sĩ :
(mỉm cười gật đầu) À thế ạ. Vậy bác có nhớ bị đau nhất lúc nào trong ngày không ạ?
Bệnh nhân : (suy nghĩ) Tôi cũng không rõ nữa. Bác sĩ :
Vậy bác thử nhớ lại xem là thường đau trước, trong hay sau bữa ăn được không ạ?
Bệnh nhân : Ăn uống à.... thế đúng rồi, thường sau ăn cái là nó lại đau lắm bác sĩ. Bác sĩ :
Vâng, vậy là bác bị đau trên rốn, không lan và thường đau sau bữa ăn
phải không ạ? (bệnh nhân gật đầu) Ngoài đau bụng ra, bác có thấy
triệu chứng nào khác nữa không ạ ?
Bệnh nhân : Tôi có bị đi ngoài nữa bác sĩ. Bác sĩ :
Bác có nhớ 1 ngày đi ngoài mấy lần không?
Bệnh nhân : Ừm... Hôm kia mới bị thì tôi không rõ nữa, nhưng hôm qua chắc khoảng 3 lần. Bác sĩ :
Vậy là 1 ngày bác bị đi ngoài 3 lần, có bị đi ngoài ra máu hoặc phân có
màu sắc hoặc đặc điểm gì đặc biệt không ạ ?
Bệnh nhân : Máu thì chắc không có, tôi nhớ chắc chỉ là phân lỏng như đi ngoài bình
thường chứ khác lạ thì chắc không có đâu bác sĩ. Bác sĩ :
Bác có ăn uống gì bất thường trước đó không ạ ?
Bệnh nhân : Không, tôi vẫn ăn uống cùng cả nhà. Bác sĩ :
Vậy bác có cảm thấy ăn uống thế nào ạ, có gì bất thường không ạ?
Bệnh nhân : Bị đau bụng nên cũng chả thiết ăn uống gì bác sĩ. Ăn vào hết đi ngoài lại còn buồn nôn nữa. Bác sĩ :
Vậy là bác bị buồn nôn ạ ? (bệnh nhân gật đầu) Vậy bác chỉ buồn thôi
hay là đã bị nôn rồi ạ?
Bệnh nhân : Mới hôm qua nhịn không nổi bác sĩ. Bác sĩ :
Bác có nhớ chất nôn như nào không ạ? Có thể là có máu hoặc thức ăn
hay là màu sắc như thế nào ạ?
Bệnh nhân : Lúc đó mệt mỏi lắm bác sĩ, có nhớ gì đâu. Bác sĩ :
(quay sang con gái) Không biết lúc đấy chị có ở cùng bác không nhỉ? Con gái :
Có bác sĩ ạ, để tôi xem nào. Máu với thức ăn chắc là không có đâu, chỉ có dịch vàng vàng thôi.
Bệnh nhân : Vậy có sao không hả bác sĩ ? Bác sĩ :
Tôi cần hỏi thêm vài câu nữa kết hợp thăm khám, xét nghiệm. Nhưng
bác yên tâm, theo những gì tôi biết thì chưa có gì đáng ngại.
Bệnh nhân : Vậy à, cảm ơn bác sĩ. Bác sĩ :
Vậy bác Bổng bị đau bụng, đi ngoài, buồn nôn đúng không ạ? (bệnh
nhân gật đầu) Ngoài ra, bác có triệu chứng nào khác, có thể là sốt,
cảm, nóng ngực, hay ợ hơi, ợ chua hoặc là tiểu tiện bất thường không ạ?
Bệnh nhân : Chắc là tôi chỉ bị thêm sốt nhẹ thôi bác sĩ. Bác sĩ :
Bác có nhớ mình bị sốt bao nhiêu độ không ạ?
Bệnh nhân : Chắc khoảng quanh quanh 38 độ thôi bác sĩ. Bác sĩ :
Trong cơn sốt, bác có bị rét run, co giật hoặc bất cứ triệu chứng gì bất thường khác không ạ?
Bệnh nhân : Tôi nghĩ là không bác sĩ ạ. Bác sĩ :
Vậy qua trao đổi, tôi thấy bác bị đau bụng trên rốn, kèm theo buồn nôn,
đi ngoài và sốt nhẹ có đúng không ạ? (bệnh nhân gật đầu) Ngoài ra,
bác có thấy bất cứ triệu chứng bất thường nào khác không ạ?
Bệnh nhân : Tôi nghĩ là không bác sĩ. Bác sĩ :
Vậy bác đã từng bị như này chưa ạ?
Bệnh nhân : Đau bụng thì thi thoảng bị nhưng đau như này thì mới lần đầu thôi bác sĩ. Bác sĩ :
Vậy bác đã từng phải đi khám với bất kì lý do gì trước đây chưa ạ?
Bệnh nhân : Cách đây 1 năm tôi có mổ ruột thừa, sau khi mổ có cảm thấy hơi đau
bụng 1 thời gian nhưng uống thuốc là hết rồi. Lúc đó không đau dai
dẳng như bây giờ. Liệu có phải do biến chứng gì không bác sĩ? Bác sĩ :
Tôi cần khám kĩ hơn để có thể trả lời chính xác. Nhưng bác yên tâm,
điều bác lo lắng khả năng xảy ra rất thấp.
Bệnh nhân : Vậy à. Bác sĩ :
Vậy hiện nay bác có đang dùng thuốc gì không ạ?
Bệnh nhân : Tôi chỉ uống mấy viên thuốc con tôi mới mua vì đau bụng thôi. Bác sĩ :
Vậy ngoài thuốc đó, bác không dùng thuốc gì khác ạ? (bệnh nhân gật
đầu) Vậy trong gia đình mình có ai đang bị triệu chứng giống bác hoặc đã từng bị chưa ạ?
Bệnh nhân : Mới chỉ có mình tôi bác sĩ. Bác sĩ :
Từ trước đến nay, bác có hay phải sử dụng thuốc không ạ?
Bệnh nhân : Cũng thỉnh thoảng ốm vặt thì con cái mua cho dăm ba viên uống. Bác sĩ :
Trong quá trình sử dụng, bác đã từng bị dị ứng với thuốc nào chưa ạ ?
Bệnh nhân : Già cả uống thì khỏi ít mà bệnh thì vẫn nhiều nhưng dị ứng thì chắc là chưa có đâu bác sĩ. Bác sĩ :
Vậy bác có bị dị ứng với đồ ăn gì không ạ ?
Bệnh nhân : Tôi ăn uống bình thường, không có vấn đề với gì cả. Bác sĩ :
Bác Bổng có đang hút thuốc hay uống rượu gì không ạ ?
Bệnh nhân : Tôi không rượu chè, thuốc thiếc gì cả. Bác sĩ :
Thỉnh thoảng có dịp vui mọi người cũng hay uống tí chứ, chị nhỉ ? Con gái :
Đúng đấy bác sĩ ạ, bố tôi dịp nào cũng vui hết. Trước uống nhiều lắm,
nhưng kể từ khi mổ ruột thừa, tôi đã dặn bố cai rồi, cũng khổ sở lắm.
Nhưng giờ già cả mà lại còn bệnh tật thì không cai không được. Bác sĩ :
À vậy ạ chị. Thôi cai được cũng tốt, bác nhỉ? (bệnh nhân gật đầu, cười)
Bác Bổng gần đây có đi đâu xa không nhỉ?
Bệnh nhân : Già cả rồi chỉ quanh quẩn xó nhà với loanh quanh trong xóm chơi với
mấy ông bạn thôi bác sĩ. Bác sĩ :
Vậy trong khu bác sống có dịch bệnh gì mà bác có thể nghe qua loa
đài hoặc nghe mọi người nhắc nhở không ạ?
Bệnh nhân : Tôi chưa thấy tin tức dịch bệnh gì cả Bác sĩ :
Vâng, vậy là qua trao đổi, tôi thấy bác Bổng bị đau bụng, đi ngoài kèm
theo buồn nôn và sốt nhẹ. Bác đã từng mổ ruột thừa năm ngoái, hiện
mới dùng thuốc đau bụng, không bị dị ứng gì và mới cai rượu được
khoảng 1 năm. Mọi thông tin có chính xác không ạ ?
Bệnh nhân : Đúng rồi bác sĩ. Bác sĩ :
Bác có bổ sung gì không ạ ? ( bệnh nhân lắc đầu ) Vậy bác có câu hỏi gì khác không ạ?
Bệnh nhân : Vậy bệnh của tôi thế nào hả bác sĩ ? Bác sĩ :
Dạ bây giờ tôi sẽ chỉ định một số xét nghiệm lâm sàng cho bác. Sau
khi có kết quả, tôi sẽ tiến hành thăm khám thêm mới có thể đưa ra câu trả lời chính xác.
Bệnh nhân : À vậy à. Bác sĩ :
(viết rồi đưa sổ khám cho bệnh nhân) Phiền bác và chị cầm sổ đi theo
hướng dẫn của điều dưỡng ngoài sảnh đi làm xét nghiệm. Sau khi có
kết quả, bác hãy quay lại kèm theo tờ kết quả xét nghiệm và sổ khám nhé.
Bệnh nhân : Vâng, cảm ơn bác sĩ. Bác sĩ :
(mỉm cười) Cảm ơn bác Bổng và chị Mai đã hợp tác. Chào bác và chị.