Suy Tim Phân Suất Tống Máu Bảo Tồn ACC môn Y khoa | Trường Đại Học Tây Nguyên

lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023 !"#$%’%())
SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN
CẬP NHẬT ĐỒNG THUẬN ACC 2023
THS. BS. TRẦN LÊ UYÊN PHƯƠNG KHOA ĐIỀU TRỊ RỐI LỌA NHỊP BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nội dung bài trình bày được hỗ trợ bởi Novartis. Tài liệu tham khảo sẽ được cung cấp bởi báo cáo viên khi có yêu cầu. 1 !"#$%’%()) DỊCH TỄ HỌC SUY TIM
European J of Heart Fail, Volume: 22, Issue: 8, Pages: 1342-1356, First published: 01 June 2020, DOI: (10.1002/ejhf.1858) lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023 2
GÁNH NẶNG SUY TIM TOÀN CẦU
Cardiovasc Res, Volume 118, Issue 17, December 2022, Pages 3272–3287 3 lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023 NGUYÊN NHÂN TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN SUY TIM
Tử vong do nguyên nhân tim mạch vẫn chiếm
ưu thế, bất kể phân suất tống máu 4 5 lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023 ĐỊNH NGHĨA SUY TIM ACC 2023 ❖ SUY TIM
• Triệu chứng cơ năng và thực thể của suy tim do bất
thường chức năng và / hoặc và cấu trúc tim, và
• Phối hợp với ít nhất 1 yếu tố sau:
➢ Tăng natriuretide peptides ❖ BN ngoại trú:
✓ BNP ≥ 35 pg/ml hoặc ✓ NT-proBNP ≥ 125 pg/ml ❖ BN nội trú:
✓ BNP ≥ 100 pg/ml hoặc ✓ NT-proBNP ≥ 300 pg/ml
➢ Có bằng chứng sung huyết phổi hoặc sung huyết hệ thống do tim
❖ Suy tim phân suất tống máu bảo tồn: EF ≥
50% • Một số đặc điểm đặc biệt của HFpEF:
o BNP và NT-proBNP thấp hơn so với HFrEF o BMI cao hơn HFrEF
Michelle M. Kittleson et al. J Am Coll Cardiol 2023; 81:1835-1878. 6
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY KHÓ THỞ
Michelle M. Kittleson et al. J Am Coll Cardiol 2023; 81:1835- 1878. 7 lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023
CCCHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY PHÙ
Michelle M. Kittleson et al. J Am Coll Cardiol 2023; 81:1835-1878. 8 THANG ĐIỂM CHẨN ĐOÁN KHẢ NĂNG SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN
H2HPEF score ≥ 6 điểm: khả năng cao là
suy tim phân suất tống máu bảo tồn
Michelle M. Kittleson et al. J Am Coll Cardiol 2023; 81:1835-1878. 9 lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023 THANG ĐIỂM CHẨN ĐOÁN SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN HFA-PEFF
Michelle M. Kittleson et al. J Am Coll Cardiol 2023; 81:1835-1878. Score ≥ 5 điểm: HFpEF 10 lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023
TIẾP CẬN SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN
1. Chẩn đoán phân biệt nguyên nhân gây khóthở và phù
2. Loại trừ nguyên nhân ngoài tim
3. Xác định nguy cơ suy tim bằng H2FPEF score
4. Loại trừ các yếu tố giống suy tim (đặc
biệtkhi điểm H2FPEF trung bình)
5. Xác định chẩn đoán HFpEF
Michelle M. Kittleson et al. J Am Coll Cardiol 2023; 81:1835-1878. 11
CÁC BỆNH LÝ GIỐNG SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN
Michelle M. Kittleson et al. J Am Coll Cardiol 2023; 81:1835-1878. 12 lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023
TIẾP CẬN TỪNG BƯỚC BN KHÓ THỞ VÀ / HOẶC PHÙ CÓ EF ≥ 50%
Michelle M. Kittleson et al. J Am Coll Cardiol 2023; 81:1835-1878. 13 ĐIỀU TRỊ
SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN 14 lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023
ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN
1. Phân tầng nguy cơ và quản lý bệnh đồng mắc: • THA • ĐTĐ • Rung nhĩ • CAD • CKD
• Hội chứng ngưng thở khi ngủ.
2. Điều trị không dùng thuốc: • Giảm cân • Vận động thể lực
• Cấy thiết bị theo dõi huyết áp động mạch phổi.
3. Kiểm soát triệu chứng bằng thuốc: • Lợi tiểu quai • SGLT2i • MRA • ARNI • ARB 15 16 lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023
QUẢN LÝ BỆNH ĐỒNG MẮC
SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN Bệnhthận Tăng mạn huyếtáp Ngưng Bệnh Béophì thởkhi mạch ngủ vành Đáitháo đường týp2 Rung nhĩ
Writing Committee, et al. "2023 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Report
of the American Col ege of Cardiology Solution Set Oversight Committee." Journal of the American Col ege of Cardiology(2023). 18 lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023
ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH ĐỒNG MẮC
VỚI SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN
Michelle M. Kittleson et al. J Am Coll Cardiol 2023; 81:1835-1878 . 19
ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC TRONG SUY TIM
PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN
❖ Tập thể dục và hạn chế ăn uống
 Theo khuyến cáo 2019 của ACC/AHA về phòng ngừa bệnh lý tim mạch
 Ưu tiên tập thể dục hiếu khí (đi bộ nhanh) 150 phút/ tuần = 30 phút/ ngày x 5 ngày trong tuần
❖ Theo dõi áp lực động mạch phổi
 Quản lý dịch là chìa khoá trong điều trị HFpEF → theo dõi áp lực đổ đầy
 Vai trò của thiết bị cấy theo dõi áp lực động mạch phổi: CardioMEMS Nghiên cứu:
CHAMPION-HF; GUIDE-HF → Class IIB 20 lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023
ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC
Michelle M. Kittleson et al. J Am Coll Cardiol 2023; 81:1835-1878. 21 ĐIỀU TRỊ THUỐC
TRONG SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN
• Lợi tiểu được sử dụng khi sung huyết để cải thiện triệu chứng.
• Trong một thời gian dài, điều trị nội khoa suy tim phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF) qua
các nghiên cứu ghi nhận không có lợi ích/ lợi ích không rõ ràng ở các nhóm thuốc: perindopril,
irbesartan, beta-blockers, nitrates, digoxin, ivabradine, sildenafil và serelaxin.
• Gần đây một số nghiên cứu chỉ ra 1 số thuốc có lợi trên tiên lượng của nhóm bệnh nhân này. 22 lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023
CÁC NGHIÊN CỨU DÙNG THUỐC
TRONG SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN 23
THUỐC ỨC CHẾ KÊNH SGLT2
SGLT2i được chứng minh giảm nhập viện và tử vong vì suy tim bất kể phân suất tống máu.
Có 2 nghiên cứu chính đối với suy tim phân suất tống máu bảo tồn:
DELIVER (Dapagliflozin Evaluation to Improve the LIVEs of Patients With Preserved Ejection Fraction Heart Failure)
EMPEROR-Preserved (Empagliflozin Outcome Trial in Patients with Chronic Heart Failure with Preserved Ejection Fraction)
• Có 1 nghiên cứu suy tim cấp EMPULSE (Empagliflozin in Patients Hospitalized With Acute Heart Failure
Who Have Been Stabilized) ở nhóm bệnh nhân nhập viện vì suy tim mất bù cấp • 32% có LVEF > 40%
• Điều trị với Empagliflozin dung nạp tốt, giảm sung huyết nhanh chóng và cải thiện đáng kể kết cục
(tử vong) và tình trạng sức khoẻ 24 lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023 25 lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023 26 27
THUỐC ĐỐI KHÁNG THỤ THỂ MINERALOCORTICOID (MRA)
 MRA được chứng minh giảm nhập viện ở nhóm suy tim EF bảo tồn  Nghiên cứu chính
 TOPCAT (Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure with an Aldosterone Antagonist)
 Hiệu quả rõ rệt ở nhóm dân số Bắc Mỹ
 Mặc dù MRA không cải thiện chất lượng sống cũng như khả năng gắng sức → Tuy nhiên bệnh nhân
HFpEF có lợi: tác dụng hiệp đồng lợi tiểu, kiểm soát huyết áp, giảm nhập vì suy tim lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023 28
THUỐC ARNI (SACUBITRIL/VALSARTAN) Nghiên cứu chính
➢ PARAGON-HF (Prospective Comparison of ARNI with ARB Global Outcomes in HF With Preserved Ejection
Fraction) với 4,822 bệnh nhân có LVEF ≥ 45%
➢ Nhập viện vì suy tim và tử vong do nguyên nhân tim mạch thấp hơn nhưng không có ý nghĩa thống kê
➢ Nhóm phụ nữ hưởng lợi ích cao hơn
→ FDA: sacubitril/valsartan được mở rộng chỉ định 2/2021: “ nhằm giảm nguy cơ tử vong do tim mạch và nhập
viện vì suy tim ở bệnh nhân có suy tim mạn tính” và chú ý rằng “lợi ích với các bằng chứng rõ ràng ở nhóm bệnh
nhân có LVEF thấp hơn bình thường” 29 lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023 30
THUỐC CHẸN THỤ THỂ ANGIOTENSINE
 ARB có thể sử dụng khi ARNI bị CCĐ (tiền sử phù mạch..)
 Ức chế men chuyển không được xem là 1 lựa chọn thay thế do Perindopril trong nghiên cứu PEP-CHF
(Perindopril in Elderly People with Chronic Heart Failure) vì không mang lại lợi ích  Nghiên cứu
 CHARM - Preserved (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality and Morbility) cho thấy hiệu quả
giảm nhập viện vì suy tim, tử vong do nguyên nhân tim mạch ở mức ranh giới (HR: 0,86; 95% CI: 0,74 – 1,00). 31
ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN THEO KHUYẾN CÁO ACC 2023 lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023 32 TÓM TẮT
 Suy tim phân suất tống máu thất trái bảo tồn là một nhóm bệnh nhân không đồng nhất với
nhiều nguyên nhân khác nhau và bất thường sinh lý bệnh khác nhau.
 Chẩn đoán lâm sàng khó hơn: cần loại trừ nguyên nhân ngoài tim, xác định nguy cơ suy tim
bằng H2FPEF score và chẩn đoán xác định dựa vào HFA-PEFF Score.
 Điều trị suy tim phân suất tống máu thất trái bảo tồn khác với điều trị suy tim phân suất tống
máu thất trái giảm, với 3 chiến lược: quản lý bệnh đồng mắc, điều trị dùng thuốc và không dùng thuốc. 33 lOMoAR cPSD| 22014077 13/07/2023 34