-
Thông tin
-
Hỏi đáp
Tài liệu về chấn thương sọ não | Đại học y dược Huế
Tài liệu về chấn thương sọ não / Đại học y dược Huế sẽ giúp bạn hình dung cấu tạo của hộp sọ để ôn tập dễ dàng và đạt điểm cao hơn!
Dược lâm sàng( CP) 12 tài liệu
Đại học Y dược Huế 259 tài liệu
Tài liệu về chấn thương sọ não | Đại học y dược Huế
Tài liệu về chấn thương sọ não / Đại học y dược Huế sẽ giúp bạn hình dung cấu tạo của hộp sọ để ôn tập dễ dàng và đạt điểm cao hơn!
Môn: Dược lâm sàng( CP) 12 tài liệu
Trường: Đại học Y dược Huế 259 tài liệu
Thông tin:
Tác giả:
Tài liệu khác của Đại học Y dược Huế
Preview text:
lOMoARcPSD| 39099223
Kh‚m ch˚n th›‹ng s n•o
KH‚M CH˚N TH‚¥NG S N‚O M c ti“u h c t¸p
1. Tr nh b y fi› c c‚ch kh‚m mØt b nh nh'n b ch˚n th›‹ng s n•o.
2. §‚nh gi‚ fi› c c‚c tri u chł ng l'm s ng v c¸n l'm s ng ch˚n th›‹ng s n•o. NØi dung I. § NH NGH A
Ch˚n th›‹ng s n•o l mØt løc t‚c fiØng v o fi˙ u vıa fiæ m„nh fi g'y ra nh ng t n
th›‹ng thøc th (nh› nł t s , d¸p n•o) ho˘ c nh ng rŁ i lo„n sinh l cª t nh ch˚t
t„m thŒi cæa n•o bØ nh› ch˚n fiØng n•o.
II. TH¡M KH‚M L¢M S NG 1. Nguy“n t c kh‚m b nh nh'n ch˚n th›‹ng s n‚o
- Ch fi n t nh tr„ng tri gi‚c, ph¶i kh‚m fii kh‚m l„i nhi u l˙ n so s‚nh l˙ n
sau v i l˙ n tr› c fi fi‚nh gi‚.
- Ph¶i bi t t¸p h p c‚c tri u chł ng th nh hØi chł ng fi ch¨n fio‚n.
- Kh‚m to n di n t m fi ph‚t hi n c‚c t n th›‹ng phŁ i h p fi ng thŒi ph‚t hi n fi›
c nh ng tr›Œng h p cª m‚u t hØp s ch fi nh m k p thŒi.
2. Tri u chł ng l'm s ng 2.1. Kh‚m tri gi‚c
Cª th fi‚nh gi‚ tri gi‚c cæa b nh nh'n theo ph'n fiØ h«n m“ l m 4 fiØ ho˘ c fi‚nh
gi‚ theo thang fii m Glasgow (Glasgow Coma Scale) fi› c nhi u t‚c gi¶ ł ng d ng v o l'm s ng.
- M“ fiØ I: Tr¶ lŒi fi ng t“n h , fi a ch , b nh nh'n t nh ho n to n.
- M“ fiØ II: M“ nh , tr¶ lŒi nh˙ m l n, kh«ng fi˙ y fiæ, c˚u v—o c n fi‚p ł ng ch nh x‚c.
- M“ fiØ III: M“ vıa, hÆi kh«ng tr¶ lŒi, k ch th ch fi‚p ł ng kh«ng ch nh x‚c.
- M“ fiØ IV: M“ s'u, k ch th ch kh«ng fi‚p ł ng giai fio„n n y b nh nh'n cª nh ng
d˚u hi u nh› co cł ng m˚t v v du i cł ng m˚t n•o k m theo cª rŁ i lo„n th˙ n
kinh thøc v¸t, h« h˚p t¤ng, m„ch ch¸m th›Œng do n•o b ch n —p.
Thang fii m Glasgow: døa v o sø fi‚p ł ng cæa m t (eyes = E), lŒi nªi (voice =
V) v sø v¸n fiØng (Move = M), b¶ng n y fi› c l› c d ch nh› sau: E: Mº m t tø nhi“n 4
Mº m t khi g i 3 Mº m t khi c˚u v—o 2 C˚u v—o kh«ng mº 1
V: Tr¶ lŒi fi ng t“n h , fi a ch 5 Tr¶ lŒi nh˙ m l n 4
B nh nªi nh ng ti ng v« ngh a 3
B nh r“n r kh«ng th nh ti ng 2 Im l˘ ng ho n to n 1
M: Thøc hi n theo y l nh 6 C˚u v—o fi‚p ł ng ch
nh x‚c 5 C˚u v—o fi‚p ł ng kh«ng ch nh x‚c 4 lOMoARcPSD| 39099223
Kh‚m ch˚n th›‹ng s n•o Co cł ng m˚t v 3 N»m nghi“ng 2 Du i cł ng m˚t n•o 1
Thang fii m Glasgow cª fii m tŁ i thi u l 3 fii m v tŁ i fia l 15 fii m. Khi fi‚nh gi‚
tri gi‚c n u b nh nh'n º trong t
nh tr„ng m“ ph¶i x‚c fi nh cª
“kho¶ng t nh” kh«ng? b»ng
c‚ch hÆi ng›Œi nh . Kho¶ng t
nh l kho¶ng thŒi gian sau khi
x¶y ra tai n„n b nh nh'n v n t
nh t‚o b nh th›Œng nh›ng sau
fiª r i l„i m“. Tri u chł ng n y r˚t
cª gi‚ tr h› ng t i ch¨n fio‚n
mØt tr›Œng h p m‚u t ngo i m ng cł ng l hay g˘ p nh˚t. H nh 1: Kho¶ng t nh
§i u quan tr ng l ph¶i bi t thŒi gian x¶y ra tai n„n v kho¶ng t nh. C¤n
c v o fiª cho ph—p ta ph'n c‚c n„n nh'n th nh 2 nhªm: H nh 2:
C‚c lo‚i khŁ i m‚u t trong s -
Kho¶ng t nh cª th r r ng (nh› m« t¶ tr“n)
nh›ng n„n nh'n d˙ n d˙ n r‹i v o h«n m“ nhanh -
§«i khi kho¶ng t nh t r , t nh tr„ng
tri gi‚c t thay fi i ngay sau tai n„n.
Døa v o v tr h nh th nh khŁ i m‚u t trong s n•o, ch ng ta ph'n bi t: lOMoARcPSD| 39099223
Kh‚m ch˚n th›‹ng s n•o -
KhŁ i m‚u t ngo i m ng cł ng: kho¶ng t nh ng n (6/12 giŒ). -
KhŁ i m‚u t d› i m ng cł ng c˚p t nh: cª
th mØt b“n ho˘ c hai b“n, kho¶ng t nh
trong thŒi gian d i (nhi u ng y). -
KhŁ i m‚u t trong n•o: tr›Œng h p n y kho¶ng t nh t r
2.2. D˚u th˙ n kinh thøc v¸t: Hay c n g i l d˚u hi u sinh t n bao g m m„ch, nhi t, huy t ‚p v nh p thº.
- M„ch: n u cª hi n t› ng ch n —p th'n n•o, m„ch sˇ fi¸p m„nh v ch¸m, k m theo
tri gi‚c gi¶m d˙ n, m„ch sˇ ch¸m d˙ n.
H nh 3: §‚nh gi‚ c‚c y u tŁ sinh t n 33 -
Nhi t fiØ: do cª t n th›‹ng gi¸p n•o ho˘ c ph n b nh nh'n th›Œng cª sŁ t,
nhi t fiØ cª th l“n fi n 39-400. -
Huy t ‚p: c ng t¤ng d˙ n, fi ng thŒi v i t nh tr„ng ch n —p n•o l sø th ch
ł ng cæa n•o fi c¶i thi n t nh tr„ng thi u oxy n•o do ch n —p. -
Nh p thº: b nh th›Œng thº tı 6-20 l˙ n/ph t. Trong ch˚n th›‹ng s n•o cª
ch n —p nh p thº nhanh h‹n 40-50 l˙ n/ph t, thº nhanh k m theo ti t nhi u fiŒm
gi¶i. B nh th›Œng rŁ i lo„n nh p thº d› i hai ki u thº Kussmaul ho˘ c Cheysnes-Stokes.
2.3. Kh‚m d˚u th˙ n kinh khu tr
L'm s ng cª hai d˚u hi u c˙ n ch : t nh tr„ng y u li t n a ng›Œi v t nh tr„ng gi¶m fi ng t . -
Li t n a ng›Œi: th›Œng do t n th›‹ng ho˘ c ch n —p bª th‚p. § ph‚t hi n
li t cª th kh‚m tr›‹ng løc c‹, k ch th ch fiau cª nh ng kh‚ng cø gi p ta ph'n
bi t. N u quan s‚t k trong l c b nh k ch th ch v ng v y c ng cª th ph‚t hi n tri u chł ng y u li t. -
Gi•n fi ng t : fi ng t cæa m t mØt b“n cª th gi¶m d˙ n, ph¶n x„ ‚nh s‚ng c
ng m˚t d˙ n do d'y th˙ n kinh s sŁ III b h i h¶i m• ch n —p khi cª tho‚t v d› i l u,
do khŁ i m‚u t x« fi¨y. Do v¸y fi ng t gi•n c ng b“n v i khŁ i m‚u t v gi•n l n lOMoARcPSD| 39099223
Kh‚m ch˚n th›‹ng s n•o
d˙ n theo mł c fiØ ch n —p. Tri u chł ng n y cª gi‚ tr fi ch¨n fio‚n ph'n bi t v i
sø gi¶m fi ng t tł c th sau ch˚n th›‹ng do t n th›‹ng trøc ti p d'y III.
H nh 4: Kh‚m b nh nh'n
H nh 5: Nghi m ph‚p Barr—
ch˚n th›‹ng s n•o n˘ ng º b nh nh'n kh«ng h«n m“ -
Nghi m ph‚p Pierre Marie - Foix: N p nh¤n
tr‚n kh«ng c'n xł ng khi —p d'y th˙ n kinh m˘ t º
gªc h m. Nghi m ph‚p n y nh»m fi‚nh gi‚ t nh
tr„ng li t º b nh nh'n h«n m“ nh
L›u : §Ł i v i nh ng b nh nh'n fi n sau 3 tu˙ n nghi
ngŒ cª m‚u t m•n t nh ph¶i kh‚m v ph‚t hi n: -
HØi chł ng t¤ng ‚p løc trong s : rŁ i lo„n
th˙ n kinh, ch¸m ch„p, t nªi.
+ Nhł c fi˙ u 'm li“n t c, th nh tho¶ng cª nh ng c‹n trØi l“n.
+ N«n m a v sau m i l˙ n n«n cª fi nhł c fi˙ u.
+ Soi fi‚y m t cª ph gai th r˚t n˘ ng cª th th˚y nh
ng fi‚m xu˚t huy t gai tr“n v ng m„c.
H nh 6: Nghi m ph‚p Pierre Marie - Foix
III. TH¡M KH‚M C¸N L¢M S NG
Ng y nay c¸n l'm s ng trong ch¨n fio‚n cæa ch˚n th›‹ng s n•o cª nhi u ti n bØ
v› t b¸c nh› ch p c t l p x l vi t nh (C.T Scanner) ho˘ c cØng h›ºng tı h„t nh'n
(IRM) nh›ng t y ho n c¶nh cª th s d ng c‚c lo„i x—t nghi m sau:
1. Chußp so th ng, nghiªng: § ph‚t hi n c‚c d˚u hi u nł c, v i l n s . C‚c d v¸t sÆi, m¶nh kim kh .
2. Ch p fiØng m‚ch n‚o
§ ph‚t hi n sø di l ch cæa fiØng m„ch n•o l h nh ¶nh gi‚n ti p cæa khŁ i
m‚u t , chæ y u l h nh ¶nh cæa fiØng m„ch n•o tr› c v fiØng m„ch n•o gi a. §'y lOMoARcPSD| 39099223
Kh‚m ch˚n th›‹ng s n•o
l mØt x—t nghi m cª gi‚ tr ch¨n fio‚n trong nh ng th¸p ni“n 70 v b'y giŒ v n c
n fi› c ‚p d ng trong thøc t fi ch¨n fio‚n. H nh 7: S‹ fi
minh ho‚ fi›‚ng nł t s v h nh ¶nh n t s tr“n phim X quang s th‚ng
- Ch p c t l p x l qua vi t nh: ph›‹ng ti n ch¨n fio‚n hi n fi„i fi› c s d ng l˙ n
fi˙ u ti“n n¤m 1971, k thu¸t n y døa v o nguy“n t c ph‚t ra nhi u ch m tia X
xuy“n qua fi˙ u ho˘ c c‹ th b nh nh'n tr“n c ng mØt m˘ t ph…ng.
H nh 8: M‚u t ngo i m ng cł ng
H nh 9: M‚u t d› i m ng cł ng tr“n phim ch p c t l p tr“n phim ch p c t l p
Sau khi tia X fi› c h˚p thu v i c‚c m« kh‚c nhau, ph˙ n tia c n l„i sˇ fi› c mØt
bØ ph¸n “ph‚t hi n” (X-ray detector) ph'n t ch t ng h p th nh h nh ¶nh cæa m˘ t
c t v fi›a l“n m n k nh. Khi ch p phim l ghi l„i h nh ¶nh fiª. Ph›‹ng ph‚p n y
cho nh ng h nh ¶nh r r ng v c‚c c˚u tr c x›‹ng, xoang v m« n•o cª gi‚ tr ch¨n fio‚n cao. lOMoARcPSD| 39099223
Kh‚m ch˚n th›‹ng s n•o -
Ch p cØng h›ºng tı h„t nh'n: ph›‹ng ph‚p n y r˚t hi n fi„i trong l nh vøc
h„t nh'n y h c v cho nh ng h nh ¶nh cª gi‚ h‹n c¶ C.T Scanner. -
Ngo i ra c n cª mØt sŁ x—t nghi m kh‚c nh› ECHO n•o qua thªp, fio vang
n•o, ch p n•o th˚t b‹m h‹i, nh›ng t cª gi‚ tr ch¨n fio‚n n“n hi n nay t l m. 35