Bài tập về kỹ thuật đặt Catheter tĩnh mạch cảnh trong để lọc máu cấp cứu

lOMoARcPSD| 39099223
Bài tập 1: Chọn tên một bài giảng lâm sàng, viết mục tiêu thực hành và nội dung cốt
lõi cho bài dạy – học lâm sàng. BÀI GIẢNG
KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH CẢNH TRONG
ĐỂ LỌC MÁU CẤP CỨU
Tên môn học: Thận nhân tạo cơ bản
Đối tượng: Bác sĩ đa khoa định hướng chuyên ngành Thận nhân tạo Số lượng: 2 học viên Thời lượng: 150 phút
Địa điểm: Phòng giao ban khoa Thận nhân tạo, Bệnh viện Trung ương Huế. I.
Mục tiêu học tập: 1. Mục tiêu tổng quát:
Sau 3 tiết học, 2 học viên định hướng thận nhân tạo thực hiện đúng 17 bước kỹ thuật
đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong để lọc máu cấp cứu trên mô hình theo bảng kiểm trong 20 phút. 2. Mục tiêu cụ thể:
- Mục tiêu kiến thức: Trình bày đúng 17 bước kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong
để lọc máu cấp cứu - Mục tiêu thái dộ:
+ Thể hiện thái độ chuyên nghiệp, chuẩn mực, tôn trọng người bệnh.
+ Đảm bảo tính chính xác, nhanh nhẹn, khẩn trương trong thao tác thực hành.
- Mục tiêu kỹ năng: Thực hiện đúng 17 bước kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong để
lọc máu cấp cứu trên mô hình theo bảng kiểm trong 20 phút. II. Nội dung cốt lõi: 1. Đại cương:
Đặt catheter tĩnh mạch cảnh để lọc máu cấp cứu nhằm thiết lập đường vào mạch máu cho
điều trị thay thế thận bằng lọc máu ở những bệnh có chỉ định lọc máu cấp cứu. 2. Chỉ định:
Người bệnh có chỉ định đặt đường vào mạch máu cho lọc máu cấp cứu 1 lOMoARcPSD| 39099223 3. Chống chỉ định:
- Rối loạn đông máu nặng không đáp ứng điều trị
- Đang được điều trị với chống đông: Aspirin, Warfarin, Heparin
- Tăng huyết áp không kiểm soát được - Bướu cổ lan tỏa
- Bệnh toàn thể nặng tiên lượng tử vong 4. Chuẩn bị:
*Chuẩn bị dụng cụ:
- Bộ dụng cụ đặt catheter gồm:
+ Catheter hai nòng lọc máu cấp cứu (short-term)
+ Kim dẫn đường, guide-wise + Dao phẫu thuật, nong
- Săng vô khuẩn loại có lỗ: 1 chiếc
- Thuốc gây tê lidocain 2%: 4 ống - Heparin 3-5 ml
- Bơm tiêm 5ml, bơm tiêm 20ml, bông gạc
- Bộ dụng cụ và thuốc chống choáng, chống sốc phản vệ*Chuẩn bị người bệnh:
- Động viên, an ủi người bệnh trong quá trình tiến hành- Đặt người bệnh nằm trên giường
thủ thuật đúng tư thế *Chuẩn bị hồ sơ bệnh án:
- Bệnh án đầy đủ giấy cam đoan có kí xác nhận của người bệnh hoặc người nhà, các
xétnghiệm đông máu và xét nghiệm cơ bản.
5. Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong để lọc máu cấp cứu TT
Các bước thực hiện 1
Kiểm tra hồ sơ: Kiểm tra các xét nghiệm cần thiết, giấy cam đoan 2 lOMoARcPSD| 39099223 - Chào hỏi người bệnh - Giới thiệu bản thân 2 -
Đối chiếu người bệnh -
Nhận định toàn trạng và theo dõi dấu hiệu sinh tồn của người bệnh
trước khi tiến hành thủ thuật
Thử phản ứng với thuốc gây tê lidocain 3
Cho người bệnh nằm ngửa, đầu nghiêng tư thế Trendelenburg, đầu quay 45 4
độ về phía đối diện
Bác sĩ rửa tay, đi găng vô trùng, mặc áo thủ thuật 5
Kiểm tra, sắp xếp dụng cụ 6
Sát trùng da vùng định đặt catheter 7 8
Trải săng vô trùng loại có lỗ
Xác định tam giác được tạo thành bởi hai đầu của cơ ức đòn chũm và xương 9 ức, bắt mạch cảnh 10
Gây tê da và tổ chức dưới da vùng đặt catheter.
Bắt mạch cảnh. Chọc bên ngoài động mạch cảnh bằng kim thăm dò, góc
chọc kim lên 30-45 độ so với người bệnh, hướng về núm vú cùng bên trong 11
khi vừa đi vừa hút chân không trong tay. Khi có máu trào ra, đánh dấu
hướng và độ sâu của kim, rút kim thăm dò.
Đưa kim dẫn đường chính xác theo đường đi của kim thăm dò khi có máu
tĩnh mạch ra luồn guide-wise. Đưa nong vào theo guide-wise sau đó dùng
dao để mở đường qua da cho nong vào để mở đường vào tĩnh mạch. Rút 12
nong vào tĩnh mạch và luồn catheter vào tĩnh mạch cảnh trong.
Rút guide-wise và dùng bơm tiêm heparin bơm chậm vào hai nhánh catheter, 13
thông thường khoảng 1,5 ml mỗi bên.
Khâu cố định chân catheter 14 3 lOMoARcPSD| 39099223 Băng vùng chân catheter 15
Cho người bệnh về giường bệnh 16
Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ 17 4 lOMoARcPSD| 39099223
Bài tập 2: Lựa chọn phương pháp dạy – học phù hợp, có hiệu quả cho bài dạy – học lâm sàng
KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH CẢNH TRONG
ĐỂ LỌC MÁU CẤP CỨU
PHƯƠNG PHÁP DẠY – HỌC:
Phương pháp giảng dạy kỹ thuật bằng huấn luyện cầm tay chỉ việc trên mô hình.
PHƯƠNG PHÁP GIẢNG DẠY KỸ NĂNG THỦ THUẬT BỐN BƯỚC PEYTON Địa Nội Thời Phương Phương Hoạt Lượng MT điểm Hoạt động lượng tiện và động của số dung pháp giá dạy của HV chủ yếu
(phút) dạy học học liệu GV nhanh học Mở Thuyết Phòng -Kế hoạch -Lắng -Thuyết đầu. trình giao bài giảng nghe -Ghi trình Giới ban -Bài chép ngắn có giảng thiệu 3 minh tên và điện tử - họa mục Máy tính tiêu bài Projector giảng 1.1 2.1.
Vấn đáp Phòng Câu hỏi 1 -Trả lời -Đặt Đúng/ Một số giao câu hỏi - câu hỏi Chưa kiến ban Lắng nghe -Lắng đúng thức -Ghi chép nghe câu trả liên 5 lời quan đến kỹ -Nhận thuật xét câu trả lời 1.1 2.2
Vấn đáp Phòng Câu hỏi 2 - Trả - Đặt Đúng/ Chuẩn giao lờicâu hỏi câu hỏi Chưa bị ban - Lắng -Lắng đúng người nghe nghe bệnh câu trả 3 - Ghi chép lời -Nhận xét câu trả lời 5 lOMoARcPSD| 39099223 1.1 2.3 3 Thuyết Phòng Câu hỏi 3 -Trả lời -Đặt Chuẩn trình giao câu hỏi - câu hỏi bị dụng ban Lắng nghe -Lắng cụ nghe câu - Ghi chép trả lời - Nhận xét câu trả lời 1.1 2.4 Vấn Phòng Câu hỏi 4 - Trả - Đặt Đúng/ Chuẩn đáp giao lờicâu hỏi - câu hỏi Chưa bị hồ sơ ban Lắng nghe - Lắng đúng - Ghi nghe 3 chép câu trả lời - Nhận xét câu trả lời 1.2 2.5 GV Thao Phòng -Dụng cụ - Quan Thực Nhớ/ 1.3 làm tác mẫu giao đặt sát hiện kỹ chưa 1.4 mẫu lần ban catheter - Ghi thuật đặt nhớ 1 (kỹ tĩnh chép catheter thuật mạch tĩnh đặt cảnh mạch catheter tĩnh trong đã cảnh 10 mạch chuẩn bị trong để cảnh sẵn, mô lọc máu cấp cứu trong hình - để lọc Bảng (không kiểm giải máu cấp hướng thích) cứu) dẫn học 6 lOMoARcPSD| 39099223 1.2 2.5 GV Thao Phòng -Dụng cụ - Quan Thực Nhớ/ 1.3 làm tác mẫu giao đặt sát hiện chưa 1.4 mẫu lần ban catheter - Ghi từng nhớ 2 (kỹ tĩnh chép bước kỹ thuật mạch - Lắng thuật đặt đặt cảnh nghe catheter catheter tĩnh tĩnh trong đã mạch mạch chuẩn bị cảnh cảnh 15 sẵn, mô trong để trong hình - lọc máu để lọc Bảng cấp cứu kiểm tốc độ máu cấp hướng chậm, vừa làm cứu) dẫn học vừa mô tả, giải thích 1.2 2.5 GV 15 Thao Phòng -Dụng cụ 1 HV mô tả Thực Nhớ 1.3 làm tác theo giao đặt hiện kỹ đủ/ sự 1.4 mẫu lần mô tả ban catheter
các bước kỹ thuật đặt chưa 3 (kỹ của học tĩnh thuật đặt catheter tĩnh đủ thuật viên mạch catheter tĩnh mạch cảnh đặt cảnh mạch cảnh trong để lọc catheter
trong đã trong để lọc máu cấp cứu tĩnh chuẩn bị máu cấp theo các mạch sẵn, mô cứu bước mô tả cảnh của hình - trong HV (GV Bảng để lọc chỉnh sửa kiểm máu trước khi hướng cấp thực hiện) dẫn học cứu) 7 lOMoARcPSD| 39099223 1.2 2.5 HV Bắt Phòng -Dụng - 1 HV vừa - Quan Đầy 1.3 thực chước giao cụ đặt mô tả vừa sát đủ 1.4 hiện kỹ ban catheter thực hiện - Nhận các thuật tĩnh các xét sau khi bước/ đặt mạch bước kỹ học viên chưa catheter cảnh thuật đặt thực hiện - đầy tĩnh catheter Bảng kiểm mạch trong đã tĩnh đủ hướng dẫn cảnh chuẩn bị mạch cảnh sẵn, mô học trong 20 trong để lọc để lọc hình máu cấp máu cứu - HV cấp cứu còn lại nhận xét 1.2 HV 40 Luyện
Phòng Dụng cụ Thực hành - Quan sát - Đạt/ 1.3 thực tập giao và mô kỹ thuật Hỗ trợ HV chưa 1.4 hành ban hình đặt thực hành đạt trên mô catheter hình có tĩnh sự giám mạch sát của cảnh GV trong đã chuẩn bị sẵn Bảng kiểm hướng dẫn học 8 lOMoARcPSD| 39099223 Lượng Thực Phòng -Dụng Thực hiện - Quan Đạt/ giá kỹ hành giao cụ và kỹ thuật sát chưa năng, ban mô hình - Lượng đạt thái độ đặt giá theo bảng catheter kiểm tĩnh mạch 20 cảnh trong đã chuẩn bị sẵn - Bảng kiểm hướng dẫn học Thảo Thảo Phòng Bảng - Thảo - Lắng Đủ/ luận luận giao kiểm luận nghe chưa nhóm ban lượng - Trình - Nhận đủ 10 giá đã bày xét cho - Ghi điểm chép Tổng Thuyết Phòng Bài Lắng nghe - Củng cố Rõ/ kết trình giao giảng kiến thức - chưa ngắn ban điện tử Nhận xét kết rõ 3 quả học tập của HV
1. TỔ CHỨC THỰC HÀNH
- Mỗi học viên thực hành trên mô hình
- Giảng viên quan sát lần lượt từng học viên thực hành và đưa ra góp ý khi cần.
2. CHỈ TIÊU THỰC HÀNH
- Đạt: kiến tập 4 lần (3 lần quan sát GV và 1 lần quan sát học viên), thực hiện đạt tối
thiểu 1 lần trên mô hình.
- Không đạt: Kiến tập dưới 4 lần, thực hiện 1 lần không đạt.
- Năng lực cần đạt: Thực hiện đúng 17 bước kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh
trong để lọc máu cấp cứu trên mô hình với bảng kiểm trong 20 phút. 9 lOMoARcPSD| 39099223
3. HỌC LIỆU DẠY – HỌC THỰC HÀNH:
- Bộ dụng cụ đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong tối thiểu gồm:
+ Catheter hai nòng lọc máu cấp cứu (short-term)
+ Kim dẫn đường, guide-wise + Dao phẫu thuật, nong
- Săng vô khuẩn loại có lỗ: 1 chiếc
- Thuốc gây tê lidocain 2%: 4 ống - Heparin 3-5 ml
- Bơm tiêm 5ml, bơm tiêm 20ml, bông gạc
- Bộ dụng cụ và thuốc chống choáng, chống sốc phản vệ - Bài giảng điện tử
- Máy chiếu, máy tính: Một bộ - Sách, tài liệu:
+ Tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật thận nhân tạo” của Bộ Y tế năm 2018 +
Tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa, chuyên ngành Thận – Tiết niệu” của Bộ Y tế năm 2014 Câu hỏi:
Câu hỏi 1: Anh (chị) hãy trình bày ngắn gọn 17 bước của kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch
cảnh trong phải để lọc máu cấp cứu?
Câu hỏi 2: Anh (chị) hãy cho biết cần chuẩn bị người bệnh như thế nào trước khi thực
hiện kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong phải để lọc máu cấp cứu?
Câu hỏi 3: Để thực hiện kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong phải để lọc máu cấp
cứu, anh (chị) cần chuẩn bị các dụng cụ gì?
Câu hỏi 4: Anh (chị) cần kiểm tra hồ sơ như thế nào trước khi thực hiện kỹ thuật đặt
catheter tĩnh mạch cảnh trong phải để lọc máu cấp cứu?
Bài tập 3: Phát triển công cụ lượng giá cho bài dạy – học lâm sàng (điểm theo thang điểm 10) BÀI GIẢNG
KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH CẢNH TRONG
ĐỂ LỌC MÁU CẤP CỨU 10 lOMoARcPSD| 39099223
CÔNG CỤ LƯỢNG GIÁ: Bảng kiểm
BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH
CẢNH TRONG ĐỂ LỌC MÁU CẤP CỨU
Họ và tên học viên: .................................................................................
Tổ:.............Lớp:..........Trường:.................................................................. Hệ Thang điểm TT
CÁC BƯỚC THỰC HIỆN số 0 1 2
Kiểm tra hồ sơ: Kiểm tra các xét nghiệm cần thiết, 1 giấy cam đoan 2 - Chào hỏi người bệnh - Giới thiệu bản thân -
Đối chiếu người bệnh 2 2 -
Nhận định toàn trạng và theo dõi dấu hiệu
sinh tồn của người bệnh trước khi tiến hành thủ thuật 3
Thử phản ứng với thuốc gây tê lidocain 1
Cho người bệnh nằm ngửa, đầu nghiêng tư thế 4
Trendelenburg, đầu quay 45 độ về phía đối diện 1
Bác sĩ rửa tay thường quy, đội mũ, đi găng vô trùng, 5 mặc áo thủ thuật 1 6
Kiểm tra, sắp xếp dụng cụ 1 7
Sát trùng da vùng định đặt catheter 1 8
Trải săng vô trùng loại có lỗ 1
Xác định tam giác được tạo thành bởi hai đầu của cơ 9
ức đòn chũm và xương ức, bắt mạch cảnh 2 10
Gây tê da và tổ chức dưới da vùng đặt catheter. 1
Bắt mạch cảnh. Chọc bên ngoài động mạch cảnh
bằng kim thăm dò, góc chọc kim lên 30-45 độ so với
người bệnh, hướng về núm vú cùng bên trong khi 11
vừa đi vừa hút chân không trong tay. Khi có máu 2
trào ra, đánh dấu hướng và độ sâu của kim, rút kim thăm dò. 11 lOMoARcPSD| 39099223 12
Đưa kim dẫn đường chính xác theo đường đi của 2
kim thăm dò khi có máu tĩnh mạch ra luồn
guidewise. Đưa nong vào theo guide-wise sau đó
dùng dao để mở đường qua da cho nong vào để mở đường
vào tĩnh mạch. Rút nong vào tĩnh mạch và luồn
catheter vào tĩnh mạch cảnh trong.
Rút guide-wise và dùng bơm tiêm heparin bơm 13
chậm vào hai nhánh catheter, thông thường khoảng 1 1,5 ml mỗi bên. 14
Khâu cố định chân catheter 1 15 Băng vùng chân catheter 1 16
Cho người bệnh về giường bệnh 1 17
Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ 1 TỔNG CỘNG 22 44
SỬ DỤNG BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ
- Tiêu chí đánh giá: Quan sát học viên thực hiện kỹ thuật và chấm điểm bằng bảng kiểm lượng giá.
- Hướng dẫn sử dụng bảng kiểm lượng giá: Ghi điểm theo cột dọc cho mỗi lần quan sát.
Điểm cho mỗi bước thực hiện được tính như sau:
+ Làm đúng và đủ theo chuẩn mực hay hướng dẫn: 02 điểm.
+ Làm đúng, chưa đủ hoặc làm đủ, chưa đúng theo chuẩn mực hay hướng dẫn: 01 điểm.
+ Làm sai hoặc không làm: 0 điểm.
+ Những bước quan trọng là bước được nhân hệ số 2. Nếu không làm hoặc làm sai sẽ
phải dừng ngay kỹ thuật và ôn tập lại.
- Cách đánh giá: Điểm đạt: ≥ 6/10 (≥ 27/34).
Bài tập 4: Phát triển 2 vật liệu dạy – học lâm sàng (bài tập tình huống và bảng kiểm)
và kế hoạch giám sát lâm sàng.
1.BÀI TẬP TÌNH HUỐNG:
Bệnh nhân Trần Văn C, 53 tuổi, nghề nghiệp: buôn bán, lúc 8h30 ngày 31/12/2023 nhập
khoa Nội thận Bệnh viện Trung ương Huế. 12 lOMoARcPSD| 39099223
Lý do vào viện: mệt mỏi, buồn nôn
Tiền sử: không ghi nhận bệnh lý đặc biệt, không đi khám sức khỏe định kì
Qua thăm khám ghi nhận: Bệnh tỉnh tiếp xúc được, HA: 150/80mmHg, người mệt mỏi,
buồn nôn, nôn 1-2 lần trong 2 ngày qua, rung giật cơn ngắn cơ tay chân khoảng 510s, tiểu
2l/24h, không phù, không sốt, phổi không nghe ran. Xét nghiệm cận lâm sàng: Hb: 8,5 g/dl,
ure: 60 mmol/l, creatinine: 1200 µmol/l, K+: 5,0 mmol/l, Ts: 3p, Tc: 7p, HIV test nhanh: âm tính.
Siêu âm tim: EF: 60%, siêu âm bụng: bệnh lý chủ mô thận mạn 2 bên.
Câu hỏi 1: Chẩn đoán của anh (chị) trên người bệnh này là gì?
Câu hỏi 2: Hướng xử trí cho người bệnh này? Đáp án:
Câu 1: Chẩn đoán: Hội chứng tăng ure máu/TD Suy thận mạn Câc
2: Lọc máu cấp cứu, đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong.
2. BẢNG KIỂM DẠY HỌC:
BẢNG KIỂM HƯỚNG DẪN HỌC
KỸ THUẬT CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN HÔ HẤP NGƯỜI LỚN
PHƯƠNG PHÁP MỘT NGƯỜI STT Các thao tác Ý nghĩa
Tiêu chuẩn cần đạt Chuẩn bị hồ sơ 1
Kiểm tra hồ sơ: Kiểm tra các Đảm bảo tính pháp lý và an - Có giấy cam đoan
xét nghiệm cần thiết, giấy toàn cho người bệnh trước đồng ý làm thủ thuật cam đoan làm thủ thuật - Có đẩy đủ xét nghiệm cần thiết để thực hiện thủ thuật
Chuẩn bị người bệnh 13 lOMoARcPSD| 39099223 2 - Chào hỏi người bệnh - Cơ hội giao tiếp với - Đối chiếu - Giới thiệu bản thân ngườibệnh cácthông tin của - Đối chiếu người -
Xác định đúng người người bệnh
bệnh- Nhận định toàn trạng, bệnh- Tạo sự thoải mái cho - Giải thích rõ
theo dõi dấu hiệu sinh tồn người bệnh
mụcđích của kỹ thuật
của người bệnh trước khi - Đảm bảo an toàn và những yêu cầu hỗ trợ từ người bệnh tiến hành thủ thuật
người bệnh trước làm thủ thuật - Đảm bảo dấu hiệusinh tồn của người bệnh trong giới hạn an toàn 3
Thử phản ứng với thuốc
Đánh giá tình trạng dị ứng Test thuốc tê trong gây tê lidocain
của người bệnh với thuốc tê da, nhận định kết quả phản ứng 4
Cho người bệnh nằm ngửa, Tư thế để bộc lộ tốt nhất tam Đảm bảo người bệnh đầu nghiêng tư thế
giác Sedilot giúp xác định vị phối hợp đúng tư thế
Trendelenburg, đầu quay 45 trí chọc đúng theo hướng dẫn
độ về phía đối diện
Chuẩn bị nhân viên y tế 5
Bác sĩ rửa tay thường quy,
Hạn chế tối đa nhiễm khuẩn - Rửa tay thường
đội mũ, đi găng vô trùng, quy đúng quy trình mặc áo thủ thuật - Mang găng vô trùng đúng kỹ thuật - Trang phục đúng quy định
Chuẩn bị dụng cụ 14 lOMoARcPSD| 39099223 6
Bộ dụng cụ đặt catheter tối -
Quản lý trang bị, vật - Đảm bảo vô khuẩn thiểu gồm: tư ytế hiệu quả - Kiểm tra dụng cụ
- 1 Catheter hai nòng lọc -
Tiến hành quy trình đầy đủ, chuẩn bị sẵn
máu cấp cứu + 1 Kim dẫn kỹthuật được thuận lợi và an sàng trong việc thực đường, toàn hiện kỹ thuật 1 guide-wise
+ 1 Dao phẫu thuật, 1 nong - 1 Săng vô khuẩn loại có lỗ - 4 ống thuốc gây tê lidocain 2% - Heparin 3-5 ml - 1 Bơm tiêm 5ml (kimthăm dò), 1 bơm tiêm 20ml, 1 gói bông gạc
Tiến hành kỹ thuật 7
Sát trùng da vùng định đặt Hạn chế nhiễm khuẩn - Sát khuẩn catheter xoắn ốctừ trong ra ngoài - Đảm bảo vô khuẩn 8
Trải săng vô trùng loại có Hạn chế nhiễm khuẩn - Đảm bảo vô khuẩn lỗ 9
Xác định tam giác được tạo Vị trí chọc nằm ở đỉnh của Xác định đúng vị trí
thành bởi hai đầu của cơ ức tam giác, sát bờ ngoài của tam giác Sedilot và
đòn chũm và xương ức, bắt động mạch cảnh chung vị trí chọc mạch cảnh 10
Gây tê da và tổ chức dưới
Giảm đau cho người bệnh Gây tê từ nông đến da vùng đặt catheter.
trong quá trình làm thủ thuật sâu theo đúng kỹ thuật 15 lOMoARcPSD| 39099223 11
Bắt mạch cảnh. Chọc bên
Chọc lần đầu bằng kim thăm - Đảm bảo vô
ngoài động mạch cảnh bằng dò (kim nhỏ) để xác định khuẩn- Đưa kim
kim thăm dò, góc chọc kim chính xác vị trí tĩnh mạch thăm dò đúng góc
lên 30-45 độ so với người
cảnh trong, hạn chế tai biến chọc 30-45 độ so với
bệnh, hướng về núm vú khi thực hiện kỹ thuật người bệnh, hướng
cùng bên trong khi vừa đi về phía núm vú, vừa đi vừa hút chân vừa hút chân không trong không tay. Khi có máu trào ra, - Quan sát
đánh dấu hướng và độ sâu ngườibệnh trong khi
của kim, rút kim thăm dò. thực hiện kỹ thuật 12
Đưa kim dẫn đường chính
Thực hiện đúng kỹ thuật đặt - Thực hiện các
xác theo đường đi của kim
catheter tĩnh mạch cảnh thao tác theo đúng thăm dò khi có máu tĩnh trong kỹ mạch ra luồn guide-wise. thuật, nhẹ nhàng, vô Đưa nong vào theo khuẩn guidewise sau đó dùng dao - Quan sát toàn trạngvà phản ứng
để mở đường qua da cho của người bệnh
nong vào để mở đường vào trong quá trình thực tĩnh mạch. Rút nong vào hiện kỹ thuật
tĩnh mạch và luồn catheter
vào tĩnh mạch cảnh trong. 13 Rút guide-wise và dùng -
Thực hiện đúng kỹ Thực hiện các thao bơm tiêm heparin bơm
thuậtđặt cathetert tĩnh mạch tác theo đúng kỹ chậm vào hai nhánh cảnh trong thuật, nhẹ nhàng, vô catheter, thông thường - Hạn chế tình trạng khuẩn khoảng 1,5 ml mỗi bên.
tắchoặc rối loạn chức năng catheter 14
Khâu cố định chân catheter
Hạn chế sự di động của Gây tê trước khâu,
catheter để tiến hành lọc thực hiện kỹ thuật máu an toàn nhẹ nhàng, đảm bảo vô khuẩn, catheter được cố định chắc chắn 15 Băng vùng chân catheter
Hạn chế sự tiếp xúc của Đảm bảo vô khuẩn
catheter với môi trường, hạn chế nhiễm khuẩn 16
Cho người bệnh về giường
Người bệnh nghỉ ngơi đợi Di chuyển người bệnh lọc máu bệnh nhẹ nhàng 16 lOMoARcPSD| 39099223 17
Thu dọn dụng cụ, rửa tay -
Tránh lây nhiễm ra - Rửa tay thường quy thường quy, ghi hồ sơ môitrường xung quanh đúng quy trình - Ghi -
Theo dõi và quản lý hồ sơ đầy đủ nội
ngườibệnh đảm bảo chăm dung yêu cầu sóc liên tục
3.KẾ HOẠCH GIÁM SÁT LÂM SÀNG:
A. Mẫu bảng kế hoạch 8 việc (1/3)
1.1. Bộ môn: Thận nhân tạo
1.2. Đối tượng: Bác sĩ đa khoa định hướng chuyên ngành Thận nhân tạo
1.3. Thời gian thực tập: 12 tuần 1.4. Mục tiêu học tập:
1.Trình bày đúng 17 bước kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong để lọc máu cấp cứu
2. Thể hiện thái độ chuyên nghiệp, chuẩn mực, tôn trọng người bệnh.
3. Đảm bảo tính chính xác, nhanh nhẹn, khẩn trương trong thao tác thực hành.
4. Thực hiện đúng 17 bước kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong để lọc máucấp
cứu trên mô hình theo bảng kiểm trong 20 phút
B. Mẫu bảng kế hoạch 8 việc (2/3)
BẢNG KẾ HOẠCH GIÁM SÁT HỌC THỰC HÀNH LÂM SÀNG
NĂM (5) VIỆC THƯỜNG QUY
THỜI GIAN CHỦ TỌA ĐỐI SỐ
ĐỊA ĐIỂM NỘI TƯỢNG LƯỢNG DUNG
1. DẠY HỌC TRONG GIAO BAN
Thứ 2 đến thứ Giảng viên Học viên 2 học viên Khoa thận Giao ban 6 (sáng), từ 7h bộ môn định hướng nhân tạo, đêm trực đến 8h thận nhân thận nhân Bệnh viện tạo tạo TW Huế 17 lOMoARcPSD| 39099223
2. KÈM CẶP/CẦM TAY CHỈ VIỆC
Thứ 2 đến thứ Giảng viên Học viên 2 học viên Khoa thận Hướng dẫn 6 (sáng), từ bộ môn định hướng nhân tạo, các kỹ thuật 8h10 đến 10h thận nhân thận nhân Bệnh viện đặt catheter tạo tạo TW Huế lọc máu cấp cứu
3. ĐI BUỒNG ĐIỂM BỆNH/DẠY HỌC NHIỀU CA NGẮN Thứ 3, 5 Giảng viên Học viên 2 học viên Khoa thận -Thông tin (sáng), từ 10h bộ môn định hướng nhân tạo, người bệnh đến 11h thận nhân thận nhân Bệnh viện tại phòng - tạo tạo TW Huế Nhận định tình hình người bệnh -Hướng dẫn khám bệnh
4. DẠY HỌC TRONG ĐÊM TRỰC Ngày trực Giảng viên Học viên 2 học viên Khoa thận -Thảo luận trong tuần 19h bộ môn định hướng nhân tạo, lâm sàng ca đến 20h30 thận nhân thận nhân Bệnh viện bệnh đặc tạo tạo TW Huế biệt -Hướng dẫn khám bệnh
5. LƯỢNG GIÁ THƯỜNG XUYÊN VÀ ĐỊNH KỲ - Thời gian thực tập: 3 tháng - Lượng giá thường xuyên:
+ Hình thức: vấn đáp và thực hành
+ Thời gian: 10h30 đến 11h hằng ngày + Công cụ: bảng kiểm
+ Người phụ trách: Giảng viên bộ môn thận nhân tạo - Lượng giá định kỳ:
+ Hình thức: vấn đáp và thực hành
+ Thời gian: thứ 6 tuần thứ nhất, tuần thứ tư, tuần thứ tám và mười hai + Công cụ: bảng kiểm
+ Người phụ trách: Giảng viên bộ môn thận nhân tạo, giảng viên lâm sàng tại bệnh viện.
C.Mẫu kế hoạch 8 việc (3/3) 18 lOMoARcPSD| 39099223
Chủ đề ổn định
Chủ đề linh hoạt
Thủ thuật/kỹ năng/công việc - Chỉ định lọc máu -Kỹ thuật đặt catheter Kỹ năng:
cấp cứu- Kỹ thuật đặt tĩnh mạch cảnh trong -Kỹ năng giao tiếp catheter tĩnh mạch cảnh để lọc máu cấp cứu -Kỹ năng tư duy
trong để lọc máu cấp cứu dưới hướng dẫn siêu
-Kỹ năng giải quyết vấn đề kịp -
Kỹ thuật đặt catheter âm
thời, khẩn trương, chính xác
tĩnh mạch đùi để lọc máu Công việc: cấp cứu
Thực hiện kỹ thuật đặt catheter
tĩnh mạch để lọc máu trên mô hình và người bệnh 19