Bệnh nhân nữ 57 tuổi, cách nhập viện 3 năm, phát hiện cường giáp, tăng huyết áp (cao nhất là
150/80 mmHg) ở Bv Nguyễn Trãi, điều trị thuốc (Concor, Thyrozole, Lexomil) liên tục 26
tháng, triệu chứng cải thiện, bệnh nhân tự bỏ thuốc 8 tháng, Cách nhập viện 2 tháng, bệnh nhân
thấy hồi hộp, đánh trống ngực khi nghỉ ngơi,leo cầu thang ( 12 bậc) thì thấy khó thở 2 thì phải
ngồi nghỉ, bị run đầu ngón tay biên độ nhỏ, mỏi gối khi đi bộ 100m, đổ mồ hôi nhiều, cảm thấy
nóng nực, ăn uống bình thường, đi cầu 2 lần / ngày phân vàng sệt (trước khi khởi bệnh đi cầu 1 lần/ngày).
Cách nhập viện 3 tuần, triệu chứng không giảm, bệnh nhân chán ăn, chỉ uống sữa, sụt cân 3kg,
mất ngủ-> Nhập viện Nguyễn Trãi.
Tình trạng lúc nhập viện: (12/10)
M: 108l/ phút, Nhịp thở: 18 lần/phút, HA: 160/80mmHg, T: 37oC. Cân nặng: 46kg
Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt. Da niêm nhạt Tim đều nhanh Phổi trong, bụng mềm
ECG: nhịp nhanh xoang 100 lần/ phút
- Chẩn đoán : Cường giáp, tăng huyết áp, suy nhược cơ thể - Điều trị
1/Dorocardyn (Propanolol) 40mg 1/2v (u) ©
2/Magdivix (Magnesi lactat dihdrat 470mg, Pyridoxin hydroclorid 5mg) 1v x2 (u) (C-T) 3/Bar 2v x2 (C-T)
4/Neopeptin(Alpha amylase) 1 v x2 (C-T Calsid 1250mg 1v x2 (C-S)
Diễn tiến từ lúc nhập viện đến lúc khám:
Giảm mệt, hồi hộp giảm, ăn uống được
13/10 K+= 2,73 -> Kaleoride 0.6g 2v x2 (S-C)
14/10 mât ngủ Diazepam 5mg 1/2v (u) (T) Ngưng Magdivix.
Thêm Thyrozole(Thiamazole) 10mg 1v x3 Hiện tại:
M: 100 l/p, HA: 120/80 mmHg, NT: 20l/p, T:37C Niêm hồng nhạt Da ẩm, nóng
Tuyến giáp to độ II, lan tỏa , không âm thổi, trơn láng, mềm, không đau, không rung miu
Tim đều rõ T1,T2, không âm thổi
Run đầu chi biên độ nhỏ, tần số cao Dấu ghế đẩu (+) Teo cơ thái dương
Phản xạ gân xương (+++)
Ánh mắt long lanh, nhìn chăm chú, ít chớp mắt. Dấu Von Graefe(+) Cận lâm sàng:
ECG : Nhịp nhanh xoang tần số 110 lần/phút , trục trung gian 60 độ Sinh hóa 13/10: Glucose 5,18 mmol/l Ure 4,3 mmol/l Creatinin 45,5 umol/l AST 32,3 U/l ALT 22 U/l Na 145,2 mmlol/l K 2,73 mmol/l Ca 2,39 mmol/l Cl 106,6 mmol/l
FT3 > 30pg/ml (1,71-3,71)
FT4>6,18ng/dl (0,7-1,48)
TSH 0,01 mIU/ml (0,35-4,94) 1/ Công thức máu: WBC 6.09 k/ul Neu: 2.4k/ul Lym: 2.47k/ul RBC: 4.05 M/ul Hb: 10.9 g/dl Hct 33.7% PLT: 291 k/ul
MCV 83.3 fl MCH :27pg MCHC 32.4g/dl
2/ 14/10 Siêu âm tim: chức năng tâm thu thất trái bảo tồn
Siêu âm Tuyến giáp 2 bên to, mật độ echo dày, kém đồng nhất, tăng sinh mạch máu, không tổn thương khu trú,
XQ (14/10) : quai đc chủ rộng ,bong tikm to, 2 phổi sang đều
Chẩn đoán: Basedow gây tổn thương mắt độ 1 theo werner