Bệnh túi thừa , việm túi thừa - Môn Sinh lý bệnh miễn dịch | Đại học Y dược Cần Thơ
Đại học Y dược Cần Thơ với những kiến thức và thông tin bổ ích giúp các bạn định hướng và học tập dễ dàng hơn. Mời bạn đọc đón xem. Chúc bạn ôn luyện thật tốt và đạt điểm cao trong kì thi sắp tới.
Preview text:
Tạp chí Tiêu hóa Hoa Kỳ C 2008 của ISSN 0002-9270
Am. Coll. Khoa Tiêu hóa Được xuất bản
doi: 10.1111/j.1572-0241.2008.01879.x
bởi Nhà xuất bản Blackwell
Bệnh túi thừa và viêm túi thừa
Anish A. Sheth, MD,1 Walter Longo, MD,2 và Martin H. Floch, MD1
1 Khoa Tiêu hóa và 2 Khoa Phẫu thuật, Trường Y Đại học Yale, New Haven, CT
Bệnh túi thừa là một trong những tình trạng bệnh lý phổ biến nhất ảnh hưởng đến người dân phương Tây. Có triệu chứng
bệnh túi thừa có thể có triệu chứng nhẹ, ở mức độ thấp tương tự như hội chứng ruột kích thích.
đến những cơn viêm túi thừa cấp tính phức tạp do áp xe hoặc thủng. Tổng quan này thảo luận về dịch tễ học,
sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng và quản lý các loại bệnh túi thừa, bao gồm đề cập đến
về những tiến bộ gần đây trong điều trị bệnh túi thừa mãn tính bằng aminosalicyclates và men vi sinh.
(Am J Gastroenterol 2008;103:1550–1556) GIỚI THIỆU
điều trị viêm túi thừa thành các đợt tấn công nghiêm trọng hơn được đặc trưng bởi
thủng và hình thành áp xe, đôi khi dẫn đến
Bất chấp sự phổ biến của nó, vẫn còn một điều bí ẩn xung quanh các
các biến chứng mãn tính như tắc nghẽn và hình thành lỗ rò. Chảy máu
khía cạnh khác nhau của bệnh túi thừa. Trong khi
là một biến chứng khác của bệnh túi thừa
Các nghiên cứu dịch tễ học đã xác định các yếu tố dinh dưỡng là nguyên nhân
bệnh nhưng sẽ không được đề cập trong bài viết này.
nguyên nhân khiến bệnh túi thừa chiếm ưu thế ở phương Tây, có
Có sự khác biệt sâu sắc về mặt địa lý giữa các nước Châu Á
nhiều điều cần tìm hiểu về sinh lý bệnh và điều trị
và các nước phương Tây về mức độ phổ biến và viêm túi thừa (1, 2).
sinh lý bệnh của bệnh túi thừa (11). bệnh túi thừa
Viêm túi thừa là một bệnh có phạm vi rộng, trải dài từ các đợt
ít phổ biến hơn ở bệnh nhân châu Á và có nhiều khả năng
cấp tính, nhẹ, đơn lẻ đến nặng, tái phát.
được tìm thấy ở đại tràng gần khi so sánh với
bệnh (3) (xem Bảng 1). Ngay
cả những bệnh nhân không có triệu chứng cũng có thể
các đối tác phương Tây, trong đó đại tràng sigma chiếm nhiều nhất
bị viêm cấp độ thấp liên quan đến viêm túi thừa đại tràng (4). Từng
phân khúc thường bị ảnh hưởng. Một số yếu tố đã được đề xuất để giải
được cho là một thực thể lâm sàng riêng biệt, dữ liệu mới nổi cho
thích cho sự khác biệt này, nhưng những quan sát cho thấy
thấy có thể có sự chồng chéo giữa viêm túi thừa mãn tính và bệnh viêm
Người châu Á áp dụng chế độ ăn kiêng kiểu phương Tây có tỷ lệ gia tăng ruột (IBD)
bệnh túi thừa hỗ trợ vai trò của chất xơ trong
(5). Hiệp hội này đã thu thập được nhiều sự hỗ trợ hơn với số lượng lớn hơn sự hình thành túi thừa.
sự hiểu biết về thực thể được gọi là viêm đại tràng từng đoạn liên
quan đến túi thừa (SCAD) và các báo cáo gần đây về
điều trị thành công với aminosalicylates (6, 7). SINH LÝ BỆNH HỌC
Trong khi phương pháp điều trị viêm túi thừa chủ yếu vẫn là kháng
sinh và phẫu thuật, vẫn còn những câu hỏi quan trọng được đặt ra.
Ở người phương Tây, túi thừa đại tràng là “túi thừa giả” vì thoát vị
chỉ định và thời gian phẫu thuật cả trong trường hợp bệnh cấp tính
chỉ liên quan đến niêm mạc và
và bệnh tái phát. Các chiến lược điều trị mới hơn,
lớp dưới niêm mạc (12). Quan sát của Burkitt và Painter
bao gồm cả việc sử dụng aminosalicylat đường uống và men vi sinh,
dẫn đến giả thuyết rằng chế độ ăn ít chất xơ đóng một vai trò trong
tìm đường vào thuật toán điều trị viêm túi thừa
sinh bệnh học của bệnh túi thừa (13). Các nghiên cứu dịch tễ học sau (6, 8, 9).
đó về dân số châu Á và chế độ ăn chay đã
Đánh giá này sẽ tập trung vào các bằng chứng mới nổi liên quan đến
đã xác nhận sự liên kết này (14).
sinh lý bệnh, chẩn đoán và điều trị viêm túi thừa.
Túi thừa hình thành ở những điểm yếu của thành ruột, điển hình là
tại các vị trí nơi mạch máu trực tràng xuyên qua đại tràng DỊCH TỄ HỌC cơ bắp
(15). Mặc dù không phải là
trọng tâm của đánh giá này, nhưng nó đảm bảo
đề cập đến túi thừa đại tràng gần, phổ biến nhất
Bệnh túi thừa là một trong những tình trạng phổ biến nhất ở các nước
thấy ở người châu Á, là túi thừa thực sự liên quan đến tất cả các lớp của
phương Tây, nhưng chỉ một phần nhỏ bệnh nhân sẽ trải qua một đợt
bức tường đại tràng. Một số người đã giải thích xu hướng của đại tràng
viêm túi thừa (10). Sự phổ biến của
để hình thành túi thừa bởi thành ít cơ hơn của nó (12). TRONG
bệnh túi thừa thay đổi tùy theo nghiên cứu, với một số tỷ lệ trích dẫn
tương phản với hai lớp cơ trơn ( vòng trong và
cao tới 60% ở những bệnh nhân trên 70 tuổi (1). Nó
cơ bên ngoài) được tìm thấy ở các phần khác của đường tiêu hóa
người ta cho rằng khoảng 20% bệnh nhân mắc bệnh túi thừa sẽ gặp biến
đường, thành đại tràng chỉ chứa một lớp hoàn chỉnh duy nhất chứng viêm ở túi thừa.
của cơ vòng trong; lớp dọc bên ngoài là
bệnh có mức độ nghiêm trọng khác nhau từ một đợt nhẹ, cấp tính,
chia thành ba dải, taenia coli. 1550
Bệnh túi thừa và viêm túi thừa 1551
Bảng 1. Các giai đoạn của bệnh túi thừa
mặc dù một số có liên quan đến sự gia tăng hấp thu proline
từ chế độ ăn kiêng phương Tây (12). Hỗ trợ thêm cho vai trò của những Giai đoạn 0
Sự phát triển của bệnh túi thừa Giai đoạn I
Bệnh không có triệu chứng
thay đổi mô liên kết trong sinh lý bệnh của bệnh túi thừa xuất phát Giai đoạn II Bệnh có triệu chứng
từ phát hiện rằng các bệnh nhân mắc bệnh Marfan và Một. Tập duy nhất
Hội chứng Ehlers–Danlos phát triển túi thừa khi còn nhỏ. b. Định kỳ
Mặc dù đã học được nhiều điều về sự phát triển
c. Mãn tính (đau, tiêu chảy, chồng chéo IBD/SCAD)
của túi thừa, người ta biết rất ít về cơ chế bệnh sinh của Giai đoạn III Phức tap áp xe
viêm túi thừa. Như đã thảo luận trước đó, chỉ một số ít bệnh nhân mắc đờm
bệnh túi thừa sẽ phát triển các triệu chứng. tắc nghẽn bệnh. rò rỉ
Các lý thuyết ban đầu về viêm túi thừa tập trung vào sự tắc nghẽn Sự chảy máu
của túi thừa bởi phân hoặc mảnh thức ăn, sau đó là sự gia tăng Nhiễm trùng huyết nghiêm ngặt
áp lực nội túi thừa và thủng. Tiền lãi đã được được tạo ra trong vai trò của hệ
thực vật đại tràng quanh túi thừa bị thay đổi
và viêm mãn tính mức độ thấp dẫn đến các giai đoạn
bệnh có triệu chứng, tương tự như các giai đoạn trầm trọng và
Lý thuyết được chấp nhận rộng rãi nhất về vai trò của chất xơ trong
sự hình thành túi thừa cho thấy khối lượng phân nhỏ hơn
sự thuyên giảm ở IBD (20). Trong khi hệ vi khuẩn đại tràng bị thay
đổi và tình trạng viêm ở mức độ thấp có thể gây ra bệnh túi thừa mãn
trong những thay đổi về khả năng vận động của đại tràng tạo ra áp lực
tính, nhẹ như SCAD, thì nguyên nhân thực sự của một đợt cấp tính
trong lòng ruột tăng lên (16). Áp lực trong lòng cao là
của bệnh viêm túi thừa vẫn chưa được biết rõ.
được tạo ra khi đại tràng sigma trải qua quá trình “phân đoạn”, một
quá trình trong đó cơ trơn co lại
chia đại tràng thành các ngăn riêng biệt về mặt chức năng ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
(17). Quá trình sinh lý bình thường này trở nên trầm trọng hơn ở những
người có lượng phân ít, do đó tạo ra
Viêm túi thừa cấp tính từ lâu đã được phân loại là không biến chứng
áp lực đại tràng tăng cao rõ rệt
hoặc phức tạp dựa trên mức độ nghiêm trọng của biểu hiện lâm sàng
sau đó truyền đến thành đại tràng. Định luật LaPlace
và các phát hiện X quang. Mặt khác, các biểu hiện của viêm túi thừa
(P [áp suất] = kT [sức căng thành]/R [bán kính]), trong đó nêu rõ
mạn tính có thể khá đa dạng, từ bệnh không có triệu chứng đến bệnh
rằng áp lực trong lòng ruột tỉ lệ nghịch với đường kính lòng mạch, đã nhẹ, từng đợt.
được dùng để giải thích vai trò của thể tích phân thấp
đau bụng bị nhầm lẫn do hội chứng ruột kích thích (IBS) với bệnh cảnh
trong việc tạo ra áp lực trong lòng tăng lên và sự phát triển của túi
lâm sàng tương tự như IBD với thừa (12).
đau bụng mãn tính và đại tiện ra máu. Làm phức tạp thêm bức tranh về
Việc kiểm tra các mẫu vật phẫu thuật và tử thi có
tình trạng viêm túi thừa mãn tính là cung cấp
cái nhìn sâu sắc về những thay
đổi cấu trúc được tìm thấy ở bệnh nhân
thực thể lâm sàng được gọi là SCAD.
với bệnh túi thừa. Thuật ngữ bệnh nấm đã được sử dụng
để mô tả sự co lại, dày lên của đại tràng Viêm túi thừa cấp tính
nếp gấp (18). Ban đầu được cho là thứ phát sau chứng phì đại cơ tròn,
Viêm túi thừa cấp tính thường có biểu hiện sốt, phía dưới bên trái
hình dạng gợn sóng của đại tràng hiện nay
đau bụng phần tư và tăng bạch cầu. Mặc dù chẩn đoán viêm túi thừa cấp
được biết đến là tác dụng phụ của việc rút ngắn ruột và tăng lắng đọng
tính thường dễ dàng được xác định, đặc biệt ở những người có tiền sử
đàn hồi (19). Nguyên nhân chính xác của Elastin bệnh tương tự,
sự lắng đọng ở bệnh nhân mắc bệnh túi thừa chưa được biết rõ,
xác định mức độ nghiêm trọng của một cuộc tấn công là nhiều hơn đáng kể
Bảng 2. Phân loại lâm sàng EAES Mô tả lâm sàng
Kiểm tra chẩn đoán được đề xuất Lớp I
Sốt, đau quặn bụng Nội soi đại tràng vs thụt barium để loại trừ ác tính, viêm đại tràng
bệnh có triệu chứng, không biến chứng hạng II Sự tái diễn ở trên
Chụp CT và thuốc xổ bari
bệnh tái phát, có triệu chứng Hạng III áp xe chụp CT căn bệnh phức tạp xuất huyết nghiêm ngặt lỗ rò phelgmon
Viêm phúc mạc có mủ và phân thủng tắc nghẽn 1552 Sheth và cộng sự. Bảng 3. Phân loại Buckley
nhiễm trùng khớp háng tái phát do vi khuẩn đường ruột có thể
là dấu hiệu hiện diện của bệnh mãn tính không có triệu chứng Kết quả CT bệnh túi thừa (24). Nhẹ
Thành ruột dày lên, tích tụ mỡ
Rò xảy ra ở 12% bệnh nhân viêm túi thừa, hầu hết
Thành ruột dày vừa phải >3mm, có đờm hoặc nhỏ áp xe
thường liên quan đến bàng quang (25). Các lỗ rò thông thường khác Nghiêm trọng
Thành ruột dày >5 mm, thủng thẳng
bao gồm lỗ rò đại tràng, đại tràng và ruột.
khí tự do dưới cơ hoành, áp xe >5 cm
Một số tác giả cho rằng tỷ lệ mắc bệnh ngày càng tăng
bệnh rò rỉ đến tỷ lệ can thiệp phẫu thuật tổng thể thấp hơn trong
khó. Đánh giá này có tầm quan trọng lớn vì một số
viêm túi thừa (26). Các cuộc tấn công tái phát của viêm túi thừa
bệnh nhân có thể được điều trị dễ dàng bằng kháng sinh đường uống ở cơ sở
cũng có thể dẫn đến sự hình thành hẹp đại tràng đòi hỏi phải
ngoại trú, trong khi những bệnh nhân khác phải nhập viện, truyền tĩnh mạch
nong định kỳ hoặc phẫu thuật cắt bỏ.
(IV) kháng sinh và theo dõi chặt chẽ các biến chứng.
Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật nội soi châu Âu
Bệnh nhân suy giảm miễn dịch
(EAES) đã nghĩ ra một sơ đồ phân loại lâm sàng để phân loại bệnh
Không rõ ràng rằng bệnh nhân suy giảm miễn dịch có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn
nhân bị viêm túi thừa cấp tính (21) (xem Bảng 2). Cái này tỷ lệ viêm túi thừa, nhưng các nghiên cứu ủng hộ rằng các giai đoạn của chúng
phân loại dựa trên biểu hiện lâm sàng có thể giúp hướng dẫn
có nhiều khả năng phức tạp hơn (27). Những bệnh nhân có
các bước tiếp theo trong xét nghiệm chẩn đoán. Việc bổ sung các
đã được cấy ghép nội tạng, hoặc đang được hóa trị hoặc
kết quả chụp cắt lớp vi tính (CT) vào biểu hiện lâm sàng
dùng thuốc ức chế miễn dịch mãn tính, ở mức cao hơn
cho phép các bác sĩ lâm sàng xác định chính xác nhu cầu nhập viện
nguy cơ thủng và hình thành áp xe. Quá trình điều trị trước lâm
và can thiệp phẫu thuật.
sàng của những bệnh nhân này còn phức tạp hơn do thường
Mặc dù không liên quan đến các cơn viêm túi thừa cấp tính, một
tính chất âm ỉ, âm ỉ của các đợt viêm túi thừa cấp tính
số nghiên cứu gần đây đã sử dụng điểm số triệu chứng ở bệnh nhân
và thiếu các dấu hiệu thông thường của bệnh như sốt và số lượng
mắc bệnh túi thừa mạn tính để đánh giá phản ứng.
bạch cầu tăng cao. Một số tác giả đã chủ trương
đến trị liệu (6, 7). Bảng câu hỏi cho điểm định lượng
can thiệp phẫu thuật sau đợt viêm túi thừa đầu tiên,
liên quan đến các triệu chứng như đau, đầy hơi, sốt, tiêu chảy/táo
nhưng nên thận trọng khi sử dụng ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch
bón và tình trạng sức khỏe nói chung.
đã tăng tỷ lệ tử vong chu phẫu (28).
Có hai phân loại X quang nhằm cố gắng Đau mãn tính
đánh giá mức độ nghiêm trọng của viêm túi thừa cấp tính. Cả hai hệ
thống Buck-ley và Hinchey đều sử dụng CT scan để xác định giai đoạn
Nhiều bệnh nhân mắc bệnh túi thừa bị đau bụng mãn tính, thường nằm
bệnh (xem Bảng 3 và 4). Mặc dù không có hệ thống tính điểm nào
ở góc phần tư phía dưới bên trái.
được xác nhận theo thời gian so với kết quả lâm sàng, một nghiên
Nhiều bệnh nhân trong số này được cho là mắc IBS. Đánh giá
cứu hồi cứu đơn lẻ đã tìm thấy mối tương quan tốt giữa
bởi Horgan và cộng sự. gợi ý rằng một nhóm nhỏ bệnh nhân đã đánh dấu
Phân loại Hinchey CT và kết quả phẫu thuật trong các trường hợp
cải thiện các triệu chứng khi cắt bỏ sigmoid. Trong loạt bài này,
viêm túi thừa thủng cần phẫu thuật (22).
3/4 mẫu vật được cắt bỏ có chứa các bệnh cấp tính và
Một nghiên cứu hồi cứu khác đánh giá vai trò của CT trong việc
thay đổi viêm mãn tính (29).
dự đoán nhu cầu phẫu thuật và phát hiện ra rằng bệnh nhân chụp CT
Quá mẫn cảm nội tạng có thể gây ra các triệu chứng ở bệnh nhân
bằng chứng của áp xe thường thất bại trong điều trị bảo tồn
bị đau mãn tính và bệnh túi thừa (30). Các nghiên cứu trên động
và có nhiều khả năng phát triển bệnh tái phát. Các tác giả gợi ý
vật đã chỉ ra rằng viêm đại tràng mãn tính
rằng CT có thể được sử dụng để phân loại bệnh nhân
có thể dẫn đến sự tái tạo thần kinh và chất dẫn truyền thần kinh bị thay đổi
nên được chuyển đến can thiệp phẫu thuật sớm (23).
giải phóng, dẫn đến tăng độ nhạy cảm với kích thích (31).
Sự thay đổi nhu động của đại tràng đóng một vai trò trong cơ chế bệnh sinh của Viêm túi thừa phức tạp
đau túi thừa mãn tính. Một số nghiên cứu đã chứng minh
Viêm túi thừa cấp tính có thể dẫn đến các biến chứng ngay lập tức
sự gia tăng áp lực trong lòng ống sigmoid ở những bệnh nhân mắc bệnh
và lâu dài. Các biến chứng tức thời bao gồm hình thành áp xe, viêm
bệnh túi thừa có triệu chứng, đặc biệt là sau khi dùng các tác
phúc mạc, tắc nghẽn, hình thành lỗ rò,
nhân kích thích (32). Tuy nhiên, trong một nghiên cứu của
và hiếm khi xuất huyết. Nhiễm trùng có thể lây lan cục bộ đến các
Bassotti và cộng sự, không có sự khác biệt về biên độ hoặc
cấu trúc lân cận như buồng trứng và khớp hông, hoặc
tần suất co thắt đại tràng giữa bệnh nhân có triệu chứng và nhóm
theo tĩnh mạch cửa gây áp xe gan. Hiếm khi,
đối chứng (33). Điều thú vị là, mặc dù thiếu
khác biệt, có sự gia tăng rõ rệt về các cơn co thắt có triệu chứng
được báo cáo ở những bệnh nhân mắc bệnh túi thừa cũng như
Bảng 4. Phân loại Hinchey (Viêm túi thừa thủng)
so với điều khiển. Điều này có thể hỗ trợ thêm vai trò của Kết quả CT
quá mẫn nội tạng trong sinh lý bệnh của bệnh mãn tính đau trong bệnh túi thừa. Giai đoạn I
Áp xe quanh đại tràng hoặc đờm Giai đoạn II
Áp xe vùng chậu, trong ổ bụng hoặc sau phúc mạc
Cuối cùng, viêm niêm mạc ở mức độ thấp có thể gây ra Giai đoạn III
Viêm phúc mạc mủ toàn thể
các triệu chứng túi thừa mãn tính như đau bụng Giai đoạn IV Viêm phúc mạc toàn thể
và tiêu chảy (3, 5, 7). Tăng mức độ tương đối của
Bệnh túi thừa và viêm túi thừa 1553
các cytokine tiền viêm (IL [interleukin]-1, TNF [khối u
có nên nhập viện cho bệnh nhân hay không dựa trên tiêu chí lâm sàng
yếu tố hoại tử]), một phần được kích hoạt bởi sự thay đổi của hệ vi
chẳng hạn như mức độ nghiêm trọng của giai đoạn được đánh giá bằng thể chất
sinh vật quanh túi thừa, có thể làm phát sinh tình trạng viêm niêm mạc và
khám và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, khả năng dung nạp bằng miệng
gây ra các triệu chứng như đau bụng dưới/khó chịu,
kháng sinh và hydrat hóa, và sự hiện diện hoặc vắng mặt của các tình
đầy hơi, mót rặn và tiêu chảy (34). Thêm bằng chứng cho
trạng bệnh đi kèm đáng kể.
mối liên quan này xuất phát từ các nghiên cứu gần đây chứng minh hiệu
Việc chẩn đoán bệnh túi thừa phức tạp dựa vào
quả của các hợp chất 5-ASA (aminosalicyclate) trong
dựa trên bằng chứng viêm phúc mạc toàn thể rõ ràng trên lâm sàng hoặc bằng chứng CT
đạt được sự giảm triệu chứng (được thảo luận trong phần “Quản lý”)
áp xe, phình, thủng, rò, tắc nghẽn, hoặc (6–8).
xuất huyết. Điều trị trong những tình huống này được bắt đầu bằng
Kháng sinh qua đường tĩnh mạch, nghỉ ngơi và kiểm soát cơn đau, nhưng SCAD và IBD
việc quản lý dứt điểm thường đòi hỏi nhiều kỹ thuật xâm lấn hơn
SCAD là một dạng viêm đại tràng mãn tính đặc biệt giới hạn ở các vùng
chẳng hạn như dẫn lưu qua da hoặc phẫu thuật (46). Qua da
dẫn lưu đã được ủng hộ cho áp xe quanh túi thừa
đại tràng với sự hình thành túi thừa (4, 35). Gore và cộng sự. Đầu tiên
báo cáo về sự hiện diện của một thực thể mà họ gọi là “túi phân
có đường kính lớn hơn 4 cm (Hinchey giai đoạn 2)
viêm đại tràng” ở 1,5% nội soi/nội soi đại tràng sigma linh hoạt (47).
(36). Thường bị chẩn đoán nhầm là viêm loét đại tràng
Thời điểm và loại phẫu thuật cho bệnh viêm túi thừa phức tạp cấp
tính đang gây tranh cãi (21, 46, 48). Vấn đề nan giải lớn
hoặc bệnh Crohn, bệnh nhân thường có biểu hiện đau và
chảy máu trực tràng không liên tục. Đánh giá nội soi cho thấy là liệu
việc nối đại tràng nguyên phát có thể được thực hiện một cách an toàn hay không
niêm mạc dễ vỡ ở vùng bệnh túi thừa, không có vết loét áp-tơ thường thấy
được thực hiện trong bối cảnh cấp tính (49). Theo truyền thống, gấp đôi hoặc ở
các thủ thuật ba giai đoạn đã được thực hiện đối với bệnh viêm túi thừa
phức tạp. Chuyển hướng hoặc kết thúc hậu môn nhân tạo đã được tạo ra
Bệnh Crohn. Phản ứng viêm được đặc trưng
lo ngại rằng các nối nối sơ cấp sẽ bị phá vỡ và
bệnh lý do viêm đại tràng mãn tính khu trú không có u hạt
rằng các biến chứng phẫu thuật sẽ lớn hơn (50, 51). Các
và đặc trưng liên quan đến đại tràng giữa các túi thừa
Hướng dẫn thực hành của Hiệp hội Phẫu thuật Đại tràng và Trực tràng Hoa
niêm mạc, bảo tồn túi thừa (37). Xổ trực tràng, nếu có, có thể giúp phân
Kỳ năm 2006 phản ánh sự không chắc chắn đang diễn ra liên quan đến
biệt SCAD với viêm loét đại tràng. Các nghiên cứu nhỏ đã cho thấy lợi ích cho cả y tế
quy trình phẫu thuật tối ưu trong bệnh viêm túi thừa phức tạp; "các
Vai trò chính xác và an toàn của nối nối nguyên phát, đặc biệt là
điều trị bằng kháng sinh và hợp chất 5-ASA cũng như
không có sự chuyển hướng gần, vẫn bất ổn”(44).
phẫu thuật cắt bỏ (38).
Trong khi một số bệnh nhân, đặc biệt là những bệnh nhân bị viêm phúc
Người ta thường chấp nhận rằng SCAD là một thực thể bệnh lý lâm sàng
mạc phân và nhiễm trùng huyết (Hinchey giai đoạn 4) vẫn được cắt bỏ
riêng biệt có nhiều điểm chung với IBD vô căn, bệnh Crohn và viêm loét
sigmoid bằng phẫu thuật cắt bỏ túi Hartmann và hậu môn cuối, thì gần đây đại tràng (4, 39, 40). các nghiên cứu đã đặt ra câu hỏi về chiến lược này đối với bệnh nhân mắc bệnh
Những thực thể này không chỉ có những thay đổi mô học tương tự,
những bài thuyết trình ít gay gắt hơn (52, 53). Khả năng thực hiện
nhưng cũng có nhiều báo cáo trường hợp đã mô tả những bệnh nhân được
Dẫn lưu áp xe túi thừa dưới hướng dẫn của CT cho phép trì hoãn phẫu
chẩn đoán ban đầu mắc SCAD nhưng sau đó lại phát triển
thuật cắt bỏ, do đó làm tăng nguy cơ
viêm loét đại tràng hoặc bệnh Crohn nhiều tháng đến nhiều năm sau
cắt bỏ đoạn bị ảnh hưởng (41). Quả thực, sự “chồng chéo
một thủ tục một giai đoạn. Một số nghiên cứu đã chứng minh
sự an toàn của các phẫu thuật một giai đoạn trong điều trị áp xe quanh
giả thuyết” đã được đề xuất để giải thích sự giống nhau trong
đặc điểm lâm sàng giữa viêm đại tràng liên quan đến bệnh túi thừa và
đại tràng và thậm chí trong một số trường hợp viêm phúc mạc thực sự
(49, 54). Một nghiên cứu khác nhấn mạnh tính khả thi trong
IBD (5, 12, 42). Sinh lý bệnh chưa rõ,
thực hiện cắt bỏ nội soi và nối thông khi chưa thực hiện trong giai
nhưng một số người đã đưa ra giả thuyết rằng “hiệu ứng túi mù” có thể xảy ra
đóng vai trò trong sự phát triển của cả IBD và SCAD (43). Cái này
đoạn “không viêm” sau điều trị
giả thuyết cho rằng tình trạng viêm mãn tính phát triển ở những vùng bằng kháng sinh (55).
chẳng hạn như ruột thừa, túi J được tạo ra bằng phẫu thuật và các đoạn
bị bệnh túi thừa do ứ phân và tái thay đổi hệ vi sinh vật vi khuẩn. Triệu chứng mãn tính
Hiện nay người ta đánh giá cao rằng mức độ phổ biến của bệnh túi thừa
Điều này, đến lượt nó, gây ra
bao gồm những bệnh nhân có triệu chứng mãn tính ở mức độ thấp. Người bệnh
rối loạn điều hòa các chất trung gian gây viêm và tăng nồng độ các
với triệu chứng mãn tính có kết quả lâu dài thuận lợi nhưng chất lượng cytokine tiền viêm.
cuộc sống bị suy giảm (56). Như đã thảo luận ở trên,
viêm mãn tính, tương tự như viêm xảy ra ở bệnh mãn tính SỰ QUẢN LÝ
IBD vô căn, có thể làm phát sinh các triệu chứng ở mức độ thấp
bệnh nhân mắc bệnh túi thừa, và điều này gợi ý rằng một số Viêm túi thừa cấp tính
bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ việc điều trị bằng thuốc chống viêm
Một số hướng dẫn xã hội đã được công bố liên quan đến việc thuốc (3, 5, 7).
quản lý viêm túi thừa (44,45). Cơ sở chính của điều trị viêm túi thừa
Các nghiên cứu không được kiểm soát đã xem xét lợi ích tiềm tàng của
cấp tính không biến chứng là liệu pháp kháng sinh, thường bao gồm các các hợp chất 5-ASA
trong điều trị và phòng ngừa bệnh túi thừa có triệu
thuốc có tác dụng rộng rãi đối với vi khuẩn hiếu khí.
chứng. Ba nghiên cứu ở Ý đã kiểm tra vai trò của mesalamine (+/-
và các vi khuẩn gram âm kỵ khí. Quyết định về rifaximin) trong 1554 Sheth và cộng sự.
điều trị bệnh túi thừa không biến chứng (7, 8, Bệnh nhân trẻ
57). Những nghiên cứu này đánh giá các triệu chứng của bệnh nhân trong và
Trước đây được cho là không phổ biến, hiện nay tỷ lệ mắc bệnh túi thừa
sau các cuộc tấn công của bệnh túi thừa, phát hiện ra rằng
ngày càng tăng ở những bệnh nhân dưới 40 tuổi.
mesalamine cải thiện đáng kể các triệu chứng của bệnh nhân và
tuổi (65). Tỷ lệ béo phì gia tăng ở nhóm dân số này có thể là một
cảm giác hạnh phúc toàn cầu. Những nghiên cứu này cũng chứng minh
yếu tố góp phần vào sự phát triển sớm hơn của bệnh túi thừa
giảm các đợt viêm túi thừa tái phát, gợi ý biến chứng (66).
rằng tình trạng viêm mãn tính ở mức độ thấp có vai trò trong
Tương tự như viêm túi thừa tái phát, viêm túi thừa ở
sự phát triển của túi thừa cấp tính.
trẻ (tuổi <40) trong lịch sử được coi là
Do vai trò có thể có của hệ vi sinh vật quanh túi thừa bị biến đổi
bệnh hiểm nghèo và do đó đã diễn ra mạnh mẽ hơn
trong sự phát triển của viêm niêm mạc mạn tính, hai nghiên cứu đã được
được quản lý bằng phẫu thuật cắt bỏ (67). Dữ liệu gần đây cho thấy rằng
thực hiện để đánh giá vai trò này.
tỷ lệ thủng thẳng và phẫu thuật cắt bỏ trong thời gian
của liệu pháp probiotic trong bệnh túi thừa không biến chứng có triệu
đợt tấn công ban đầu của viêm túi thừa thấp hơn ở những bệnh nhân trẻ tuổi
chứng (6, 58). Nghiên cứu đầu tiên trên 15 bệnh nhân (68).
bệnh túi thừa tái phát, có triệu chứng cho thấy bệnh nhân được điều trị
Quản lý tối ưu những bệnh nhân trẻ tuổi mắc bệnh túi thừa, đặc biệt
bằng Escherichia coli Nissle 1917 có thời gian điều trị lâu hơn.
là những bệnh nhân có biểu hiện không thẳng thắn.
thời gian thuyên giảm so với những người được điều trị tiêu chuẩn
thủng, vẫn chưa rõ ràng. Một đánh giá hồi cứu các bệnh nhân mắc bệnh
(14,10 tháng so với 2,43 tháng, P < 0,001) (58). Một giây túi thừa dưới 50 tuổi
nghiên cứu của Tursi et al. phát hiện ra rằng những bệnh nhân được điều
tuổi cho thấy chỉ có 1 trong số 196 bệnh nhân được quản lý y tế
trị kết hợp meslamaine và Lactobacillus casei có nhiều xuất hiện với
tình trạng thủng thẳng trong khoảng thời gian trung bình là 5 năm
có khả năng thuyên giảm (dựa trên Triệu chứng toàn cầu
theo dõi (69). Tỷ lệ phẫu thuật trọn đời cao hơn ở người trẻ
Score) sau 1 năm khi so sánh với những bệnh nhân được điều trị
bệnh nhân bị viêm túi thừa có thể sống lâu hơn
hoặc điều trị đơn thuần (6). Mặc dù những kết quả này có vẻ đầy hứa hẹn
kỳ vọng và do đó có nguy cơ tái phát cao hơn về mặt thống kê (70).
nhưng cần lưu ý rằng cả hai nghiên cứu đều có quy mô mẫu nhỏ.
kích thước và không bao gồm một cánh tay giả dược. KẾT LUẬN KỊCH BẢN ĐẶC BIỆT
Sự hiểu biết của chúng ta về bệnh túi thừa đã tăng lên rất nhiều trong Viêm túi thừa tái phát
5 thập kỷ qua kể từ khi Parks mô tả đặc điểm ban đầu của căn bệnh này.
Chứng bệnh ngày càng phổ biến này hiện nay bao gồm các triệu chứng nhẹ,
Khoảng 25% bệnh nhân sẽ bị viêm túi thừa cấp tính nhiều lần (59). Một mãn tính, thường
nghiên cứu mang tính bước ngoặt của Parks
được quy cho IBS và các hội chứng chồng chéo tương tự như IBD vô căn.
và cộng sự, xuất bản năm 1969, cho thấy viêm túi thừa tái phát
Trụ cột trong quản lý vẫn bao gồm
là một căn bệnh nguy hiểm hơn, với những đợt tấn công tiếp theo
các liệu pháp y tế và phẫu thuật lâu đời nhưng ngày càng phát triển
có nhiều khả năng thất bại trong điều trị y tế và cần cấp cứu
hướng dẫn liên quan đến thời điểm can thiệp phẫu thuật tối ưu và các
phẫu thuật (60). Nghiên cứu này đã hình thành cơ sở cho các khuyến nghị
phương pháp điều trị y tế mới hơn bao gồm aminosali-cylate và men vi
của các hiệp hội phẫu thuật lớn để thực hiện phẫu thuật sigmoid
sinh hy vọng sẽ tiếp tục cải thiện tình trạng bệnh.
cắt bỏ sau đợt thứ hai của viêm túi thừa cấp tính không biến chứng ở
quản lý tình trạng lâm sàng khó khăn nhất này.
bệnh nhân trên 50 tuổi và sau lần đầu
đợt ở bệnh nhân dưới 50 tuổi. Dữ liệu gần đây hơn cho thấy bệnh nhân bị
Yêu cầu in lại và thư từ: Martin H. Floch, MD,
viêm túi thừa tái phát (>hai đợt)
MACG, Trung tâm Bệnh tiêu hóa, Trường Đại học Yale
không có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao hơn khi so sánh
Y học, 40 Temple Street-1A, New Haven, CT 06510.
cho những bệnh nhân có ít hơn hai cơn (61). Nhận ngày 5 tháng 12
năm 2007; chấp nhận ngày 16 tháng 1 năm 2008.
Thiếu dữ liệu ngẫu nhiên về thời điểm tối ưu để cắt bỏ đại tràng và
điều này dẫn đến việc phụ thuộc vào dữ liệu quan sát, như được tóm tắt NGƯỜI GIỚI THIỆU
trong các ý kiến chuyên gia và
hướng dẫn thực hành xã hội nghề nghiệp khác nhau (20). Trong khi
1. Parra-Blanco A. Bệnh túi thừa đại tràng: Sinh lý bệnh và
một số tác giả đề nghị cắt bỏ sigmoid tự chọn sau hai
hình ảnh lâm sàng. Tiêu hóa 2006;73(Bổ sung 1):47–57.
các đợt viêm túi thừa, những người khác lại ủng hộ cách tiếp cận thận
2. Tursi A. Các phương pháp sinh lý và điều trị mới đối với
bệnh túi thừa đại tràng. Ý kiến chuyên gia
trọng hơn (62–64). Hiệp hội đại tràng và trực tràng Hoa Kỳ Dược sĩ 2007;8:299–307.
Các bác sĩ phẫu thuật đã sửa
đổi hướng dẫn trước đây của họ bằng cách bình luận
3. Floch MH. Giả thuyết: Viêm túi thừa có phải là một loại
trong báo cáo năm 2006 của họ rằng “Quyết định đề xuất các môn tự chọn
bệnh viêm ruột không? J Clin Gastroenterol 2006;40(Bổ sung
nên cắt bỏ đại tràng sau khi khỏi bệnh viêm túi thừa cấp tính 3):S121–5.
4. Đèn LW, Knapple WL. Liên quan đến bệnh túi thừa
tùy từng trường hợp cụ thể”(44). Một phân tích quyết định gợi ý rằng
viêm đại tràng từng đoạn. Lâm sàng Gastroenterol Hepatol 2007;5:27–
phẫu thuật cắt bỏ nên được hoãn lại cho đến sau 31.
đợt tấn công thứ tư của túi thừa không biến chứng (53). Khi
5. Hạt tiêu MA. Sự chồng chéo của bệnh viêm ruột và bệnh túi
so với phẫu thuật cắt bỏ đại tràng sau đợt thứ hai, chiến lược này
thừa. J Clin Gastroenterol 2004;38(5
sẽ dẫn đến tỷ lệ tử vong ít hơn 0,5%
và tỷ lệ tử vong ít hơn 0,7%. Bổ sung):S8–10.
Bệnh túi thừa và viêm túi thừa 1555
6. Tursi A, Brandimarte G, Giorgetti GM, và cộng sự. Mesalazin
29. Horgan AF, McConnell EJ, Wol BG, và cộng sự. Khác biệt
và/hoặc lactobacillus casei trong việc ngăn ngừa tái phát bệnh túi
bệnh túi thừa: Kết quả phẫu thuật. trực tràng đại tràng
thừa đại tràng không biến chứng có triệu chứng: A 2001;44:1315–8.
nghiên cứu tiến cứu, ngẫu nhiên, nhãn mở. J Clin Gastroen-terol
30. Spiller R. Tình trạng viêm thay đổi chức năng thần kinh cơ như thế 2006;40:312–6.
nào và mối liên quan của nó với các triệu chứng trong bệnh túi thừa. J
7. Di Mario F, Comparato G, Fanigliulo L, và cộng sự. Sử dụng
Clin Gastroenterol 2006;40(Bổ sung 3):S117–20.
mesalazine trong bệnh túi thừa. J Clin Gastroenterol
31. Mayer EA, Collins SM. Các mô hình sinh lý bệnh đang phát triển của
2006;40(Phụ lục 3):S155–9.
rối loạn chức năng đường tiêu hóa. Gastroenterol-ogy 2002;122:2032–
8. Brandimarte G, Tursi A. Rifaximin cộng với mesalazine được điều chế 48.
bằng mesalazine có hiệu quả cao trong việc thu được
32. Attisha RP, Smith AN. Hoạt động áp lực của đại tràng và
thuyên giảm triệu chứng bệnh túi thừa không biến chứng. Med Sci
trực tràng trong bệnh túi thừa trước và sau phẫu thuật cắt cơ đại Monit 2004;10:PI70–3.
tràng sigma. Br J Surg 1969;56:891–4.
9. Floch MH, JA trắng. Việc quản lý bệnh túi thừa đang thay đổi. Thế
33. Bassotti G, Battaglia E, De Roberto G, và cộng sự. Những thay đổi trong
giới J Gastroenterol 2006;12:3225–
sự vận động của đại tràng và mối quan hệ với cơn đau trong bệnh túi số 8.
thừa đại tràng. Lâm sàng Gastroenterol Hepatol 2005;3:248–53.
10. Bogardus ST Jr. Chúng ta biết gì về bệnh túi thừa? Một tổng quan
34. Rogler G, Andus T. Cytokine trong bệnh viêm ruột. World J Phẫu thuật
ngắn gọn. J Clin Gastroenterol 2006;40(Bổ sung 1998;22:382–9. 3):S108–11.
35. Hạt tiêu MA. Viêm đại tràng mãn tính từng đoạn đáp ứng với thuốc
11. Họa sĩ NS, Burkitt DP. Bệnh túi thừa đại tràng: A
liên quan đến túi thừa: Một hội chứng lâm sàng ở bệnh nhân
căn bệnh thiếu hụt của nền văn minh phương Tây. BMJ 1971;2:450–
người già. Am J Gastroenterol 1992;87:609–12. 4.
36. Gore S, Người chăn cừu NA, Wilkinson SP. Bệnh nếp gấp cres-centic
12. West AB, Losada M. Bệnh lý của bệnh túi thừa coli. J
nội soi của đại tràng sigma: Triệu chứng lâm sàng và
Clin Gastroenterol 2004;38(5 bổ sung):S11–6.
phổ mô bệnh học của hình ảnh nội soi đặc biệt. Int J Đại trực tràng
13. Burkitt D. Bệnh túi thừa dịch tễ học đại tràng Dis 1992;7:76–81.
bằng chứng liên quan đến chế độ ăn thiếu chất xơ. Trans Med Sóc
37. Jani N, Finkelstein S, Blumberg D, và cộng sự. Viêm đại tràng từng đoạn Luân Đôn 1973;89:81–4.
liên quan đến bệnh túi thừa. Dig Dis Sci 2002;47:1175–
14. Gear JS, Ware A, Fursdon P, và những người khác. Túi thừa không có triệu chứng 81.
bệnh tật và việc hấp thụ chất xơ. Lancet 1979;1:511–4.
38. Sultan K, Fields S, Panagopoulos G, et al. Bản chất của bệnh viêm
15. Ferzoco LB, Raptopoulos V, Silen W. Viêm túi thừa cấp tính.
ruột ở bệnh nhân có bệnh đại tràng đồng thời
N Engl J Med 1998;338:1521–6.
bệnh túi thừa. J Clin Gastroenterol 2006;40:317–21.
16. Họa sĩ NS, Burkitt DP. Bệnh túi thừa đại tràng: A
39. Makapugay LM, Trưởng khoa PJ. Liên quan đến bệnh túi thừa
vấn đề của thế kỷ 20. Lâm sàng Gastroenterol 1975;4:3–21.
viêm đại tràng mãn tính. Am J Surg Pathol 1996;20:94–102.
17. Họa sĩ NS, Truelove SC, Ardran GM, et al. Phân đoạn
40. Shepherd NA. Bệnh túi thừa và bệnh vô căn mãn tính
và sự định vị của áp lực trong lòng người
bệnh viêm ruột: Hiệp hội và trò lừa bịp. Gut 1996;38:801–2.
đại tràng, đặc biệt đề cập đến cơ chế bệnh sinh của đại tràng
41. Pereira MC. Viêm đại tràng liên quan đến bệnh túi thừa: Tiến triển
túi thừa. Khoa tiêu hóa 1968;54(4 phụ):778–80.
18. Kelly JK. Các nếp niêm mạc sa ra dạng polyp ở túi thừa
thành viêm loét đại tràng mãn tính nặng sau sigmoid
bệnh. Am J Surg Pathol 1991;15:871–8.
ca phẫu thuật. Nội soi tiêu hóa 1998;48:520–3.
19. Đường trắng J, Morson BC. Elastosis trong bệnh túi thừa
42. Harpaz N, Sachar DB. Viêm đại tràng từng đoạn liên quan đến
bệnh túi thừa và các bệnh tương tự IBD khác. J Clin Gas-troenterol
đại tràng sigma. Gut 1985;26:258–66.
20. Floch CL. Chẩn đoán và điều trị viêm túi thừa cấp tính. 2006;40(Bổ sung 3):S132–5.
J Clin Gastroenterol 2006;40(Bổ sung 3):S136–44.
43. Goldblum JR, Appelman HD. Sự tham gia phụ lục trong
21. Kohler L, Sauerland S, Neugebauer E. Chẩn đoán và điều trị bệnh túi
viêm loét đại tràng. Mod Pathol 1992;5:607–10.
thừa: Kết quả của một hội nghị phát triển đồng thuận. Ủy ban Khoa
44. Ra erty J, Shellito P, Hyman NH, và cộng sự. Thông số thực hành
học của Hiệp hội Phẫu thuật Nội soi Châu Âu. Phẫu thuật nội soi
đối với viêm túi thừa sigmoid. Trực tràng Dis Colon 2006;49:939– 44. 1999;13:430–6.
45. Stollman NH, Raskin JB. Chẩn đoán và điều trị bệnh hai đốt sống đại
22. Lohrmann C, Ghanem N, Pache G, và cộng sự. CT trong viêm túi thừa
tràng ở người lớn. Thực hành đặc biệt
sigmoid thủng cấp tính. Eur J Radiol 2005;56:78–
Ủy ban Thông số của Trường Cao đẳng Gas-troenterology Hoa Kỳ. Am J 83.
Gastroenterol 1999;94:3110–21.
23. Kaiser AM, Jiang JK, Lake JP, và cộng sự. Quản lý
46. Wol BG, Devine RM. Phẫu thuật điều trị bệnh viêm túi thừa. Am Surg
viêm túi thừa phức tạp và vai trò của chụp cắt lớp vi tính. Am J 2000;66:153–6.
Gastroenterol 2005;100:910–7.
47. Ambrosetti P, Robert J, Witzig JA, và cộng sự. Tỷ lệ mắc, kết quả và
24. Ravo B, Khan SA, Ger R, và cộng sự. Ngoại phúc mạc bất thường
đề xuất quản lý áp xe đơn độc gây biến chứng viêm túi thừa đại
biểu hiện của viêm túi thừa. Am J Gastroenterol 1985;
tràng cấp tính bên trái. Một nghiên cứu tiền cứu trên 140 bệnh 80:346–51.
nhân. Dis Colon Trực tràng 1992;35:
25. Woods RJ, Lavery IC, Fazio VW, và những người khác. Các lỗ rò bên trong 1072–6.
bệnh túi thừa. Dis Colon Trực tràng 1988;31:591–6.
48. Wong WD, Wexner SD, Lowry A, và cộng sự. Các thông số thực hành để
26. Bordeianou L, Hodin R. Những tranh cãi trong phẫu thuật
điều trị viêm túi thừa sigmoid—hỗ trợ
điều trị viêm túi thừa sigmoid. J Phẫu thuật tiêu hóa tài liệu.
Lực lượng đặc nhiệm tiêu chuẩn. Người Mỹ 2007;11:542–8. Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật đại tràng và trực tràng. trực tràng đại tràng
27. Tyau ES, Prystowsky JB, Joehl RJ, và cộng sự. Viêm túi thừa cấp tính. 2000;43:290–7.
Một vấn đề phức tạp ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch.
49. Wasvary H, Turfah F, Kadro O, và cộng sự. Cùng nằm viện
Arch Surg 1991;126:855–8; thảo luận 858–9.
cắt bỏ viêm túi thừa cấp tính. Am Surg 1999;65:632–5; thảo luận 636.
28. Frattini J, Longo CHÚNG TÔI. Chẩn đoán và điều trị
viêm túi thừa mãn tính và tái phát. J Clin Gastroenterol
50. Auguste LJ, Wise L. Xử lý phẫu thuật lỗ thủng
2006;40(Phụ lục 3):S145–9.
viêm túi thừa. Am J Phẫu thuật 1981;141:122–7. 1556 Sheth và cộng sự.
51. Graves HA Jr, Franklin RM, Robbins LB thứ 2, et al. Phẫu thuật
63. Ibele A, Heise CP. Bệnh túi thừa: Cập nhật. Tùy chọn điều trị
điều trị viêm túi thừa thủng đại tràng. Am Surg 1973;39:142–7.
Curr Gastroenterol 2007;10:248–56.
64. Makela JT, Kiviniemi HO, Laitinen ST. Phẫu thuật chọn lọc cho
52. Bahadursingh AM, Xử Nữ KS, Kaminski DL, et al. Phổ bệnh và kết
viêm túi thừa tái phát. Khoa gan dạ dày ruột 2007;54:1412–6.
quả của bệnh túi thừa phức tạp.
Am J Phẫu thuật 2003;186:696–701.
65. Konvolinka CW. Viêm túi thừa cấp tính dưới bốn mươi tuổi. Am J
53. Salem L, Veenstra DL, Sullivan SD, và cộng sự. Thời điểm cắt bỏ
Phẫu thuật 1994;167:562–5.
đại tràng tự chọn trong viêm túi thừa: Phân tích quyết định.
66. Schauer PR, Ramos R, Ghiatas AA, và cộng sự. Bệnh túi thừa độc
J Am Coll Surg 2004;199:904–12.
hại ở nam giới trẻ tuổi béo phì. Am J Surg 1992;164:443–6; thảo luận 446–8.
54. Constantinides VA, Tekkis PP, Athanasiou T, et al. Cắt bỏ nguyên
phát bằng thông nối so với thủ thuật Hartmann trong phẫu thuật
67. Cunningham MA, Davis JW, Kaups KL. Quản lý nội khoa và phẫu
không chọn lọc đối với viêm túi thừa đại tràng cấp tính: Một
thuật viêm túi thừa ở bệnh nhân dưới 40 tuổi. Am J Surg
tổng quan hệ thống. Dis Colon Trực tràng 2006;49:966–81.
1997;174:733–5; thảo luận 735–6.
55. Reissfelder C, Buhr HJ, Ritz JP. Thời gian can thiệp phẫu thuật
68. Ambrosetti P, Robert JH, Witzig JA, và cộng sự. Viêm túi thừa
tối ưu sau cơn viêm túi thừa sigmoid cấp tính: Phẫu thuật nội
đại tràng trái cấp tính ở bệnh nhân trẻ tuổi. J Am Coll Surg
soi chọn lọc sớm hay muộn? Trực tràng Dis Colon 2006;49:1842–8. 1994;179:156–60.
69. Guzzo J, Hyman N. Viêm túi thừa ở bệnh nhân trẻ tuổi: Có nên
56. Salem TA, Molloy RG, O'Dwyer PJ. Nghiên cứu theo dõi tiến cứu
cắt bỏ túi thừa sau một đợt cấp duy nhất không? Trực tràng Dis
kéo dài 5 năm trên các bệnh nhân mắc bệnh túi thừa không biến
Colon 2004;47:1187–90; thảo luận 1190–1.
chứng có triệu chứng. Dis Colon Trực tràng 2007;50:1460–4.
70. Peppas G, Bliziotis IA, Oikonomaki D, và cộng sự. Kết quả sau
khi điều trị nội khoa và phẫu thuật viêm túi thừa: Đánh giá có
57. Tursi A, Brandimarte G, Da na R. Điều trị lâu dài bằng
hệ thống về các bằng chứng sẵn có. J Gastroenterol Hepatol
mesalazine và rifaximin so với rifaximin đơn thuần cho bệnh 2007;22:1360–8.
nhân bị viêm túi thừa cấp tính tái phát. Đào Gan Dis 2002;34:510–5.
58. Fric P, Zavoral M. Tác dụng của Escherichia coli không gây bệnh
trong bệnh túi thừa không biến chứng có triệu chứng của đại XUNG ĐỘT LỢI ÍCH
tràng. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003;15:313–5.
59. Janes S, Meagher A, Frizelle FA. Phẫu thuật chọn lọc sau viêm
Người bảo lãnh bài viết: Martin H. Floch, MD
túi thừa cấp tính. Br J Surg 2005;92:133–42.
Đóng góp cụ thể của tác giả: Anish A. Sheth là người chuẩn
60. Công Viên TG. Lịch sử tự nhiên của bệnh túi thừa đại tràng. Đánh
giá 521 trường hợp. BMJ 1969;4:639–42.
bị chính cho bản thảo; Walter Longo đã tham gia đánh giá bản
61. Chapman JR, Dozois EJ, Wol BG, và cộng sự. Viêm túi thừa: Một
thảo và biên tập các chủ đề phẫu thuật; và Martin H. Floch
căn bệnh tiến triển? Có phải tái phát nhiều lần dự đoán kết quả
tham gia vào việc tổ chức, biên tập và đánh giá bản thảo.
kém thuận lợi hơn không? Ann Surg 2006;243:876–80.
62. Bordeianou L, Hodin R. Những tranh cãi trong việc điều trị phẫu
Hỗ trợ tài chính: Không.
thuật viêm túi thừa sigmoid. J Phẫu thuật tiêu hóa 2007;11:542–8.
Lợi ích cạnh tranh tiềm năng: Không có.