lOMoAR cPSD| 36844358
Thứ 3- 4/9/2018 – Thai lưu – Thầy Vinh Nhóm 16
Chẩn đoán có thai sớm nhất, chắc chắn nhất dựa vào:
• β-HCG: là xét nghiệm sớm nhất (khi siêu âm chưa thấy): khi βHCG > 5 đơn vị
Khi chẩn đoán có thai sớm, cần phải chẩn đoán:
• Thai trong hay thai ngoài • 1 thai hay đa thai
• Thai sống hay thai chết • Các bệnh lý kèm theo
Nguyên nhân chảy máu trong 3 tháng đầu:
• Từ tử cung: sẩy thai, dọa sẩy thai, thai ngoài tử cung, thai lưu, thai trứng
• Cổ tử cung: ung thư cổ tử cung, polyp cổ tử cung, viêm cổ tử
cung, sùi mào gà Đặc điểm thai lạc chỗ: Ra máu âm đạo • Đau bụng
• Siêu âm có khối ngoài tử cung
• Xét nghiệm chẩn đoán sớm: Progesterol (< 20 ng/ml)-> gợi ý
những trường hợp thai bất thường như thai lưu, dọa sẩy thai, lạc
chỗ; nếu kết hợp thêm siêu âm có khối ngoài tử cung thì hướng đến thai lạc chỗ
Còn nếu chỉ có các dấu hiệu lâm sàng và Progesterol < 20 thì chỉ
dự đoán là thai sẽ không phát triển được nữa GEU thể giả sẩy thai:
• Ngoại sản mạc phát triển như túi thai -> chẩn đoán nhầm túi thai;
dùng thuốc tống ra ngoài tưởng túi thai, vài ngày sau khối GEU
vỡ gây tràn máu ổ bụng -> cần hồi cứu lần khám thai trước có phôi thai không
Nguyên nhân thai lưu: Bệnh lý mẹ • Nhiễm trùng
• Di truyền NST: làm sau khi thai ra (nhiễm sắc đồ, sinh thiết gai rau)
Trong lần khám thai đầu tiên cần kiểm tra các bệnh lý nội khoa ở mẹ,
nhóm máu Rh, bệnh lý máu: sàng lọc Thalasemia, TORCH
Quan trọng nhất trong thai lưu là cần phải xem thai còn sống hay đã
chết -> cần làm lại siêu âm 2-3 lần Khám:
- Bụng: tử cung trên khớp vệ 2cm, vết mổ cũ lOMoAR cPSD| 36844358 Bụng chướng, gõ đục
- Đặt mỏ vịt: đánh giá cổ tử cung, màu sắc, vị trí
- Khám trong: quan trọng nhất: cần đánh giá chỉ số Bishop để xem độ mở cổ tử cung
- Khám BCTC < 12cm: đặt thuốc tống (3 viên 1 lần và không quá 3 lần/24h)
Khám BCTC > 12cm: đặt thuốc nguy cơ vỡ tử cung
Phương pháp điều trị phù hợp nhất co tống thai 3 tháng là
bằng nội khoa: thuốc: Prostaglandin Các phương pháp điều trị tống thai:
- Nội khoa: thuốc Prostaglandin: E1 và E2
- Ngoại khoa: Nong nạo Mục tiêu bài học:
• Các xét nghiệm chẩn đoán sớm khi có thai và thai bất thường
• Quan trọng nhất là phân biệt thai sống và thai chết
• Tìm nguyên nhân tư vấn, điều trị cho lần sau