Bài 5: Tình Huống Lâm Sàng Bệnh Tim Mạch & Đái Tháo Đường.Môn Hóa dược | Đại học Trường Đại học Phenika.

lOMoAR cPSD| 59387619
TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG BỆNH TIM MẠCH, ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Case 1.
Bệnh nhân A, nam, 67 tuổi, tiền sử hút thuốc lá 2 bao- năm, tăng huyết áp đang điều trị 3 năm.
Huyết áp hàng ngày HA tâm thu: 120-130 mmHg, HA tâm trương 60- 80 mmHg. Chiều cao 165cm,
cân nặng 70 kg. Các thuốc đang điều trị:
Amlodipine 5mg x 1 viên/ ngày, uống sáng
Valsartan 80mg x 1 viên/ ngày, uống sáng Câu hỏi:
1. Hãy xác định các yếu tố nguy cơ tim mạch của ông A?
2. Hãy giải thích cơ chế tác dụng cả các thuốc ông A đang dùng?
3. Hãy trình bày các tác dụng không mong muốn khi ông A sử dụng các thuốc trên?
4. Ông A cần làm gì để kiểm soát huyết áp tốt hơn, giảm được các biến chứng tim mạch? Case 2.
Bệnh nhân B, nữ 50 tuổi, tiền sử tăng huyết áp đang điều trị 5 năm với các thuốc Amlodipine 5mg
x 1 viên/ ngày, Telmisatan 40 mg x 1 viên/ ngày. 3 tháng gần đây bệnh nhân thường xuyên khó thở
khi gắng sức lúc leo cầu thang tầng 2, đi bộ lên dốc. 1 tuần nay bệnh nhân thấy mệt nhiều hơn,
phù 2 chân -> đi khám. Tình trạng vào viện:
Bệnh nhân tỉnh táo, khó thở khi nằm, ngồi dậy đỡ khó thở.
Tim đều, HA 110/60mmHg, mạch 92 lần/ phút, SpO2 94-95%, nhịp thở 22 lần/ phút.
Gan to mềm, phản hồi gan tĩnh mạch cửa (+), phù mềm ấn lõm trước xương chày 2 bên. Tiều 500ml/ ngày.
Bệnh nhân được chẩn đoán Suy tim sung huyết – Tăng huyết áp nhập viện điều trị các thuốc
Bisoprolol 5mg x 1 viên/ ngày
Telmisartan 40 mg x 1 viên/ ngày
Furosemid 40mg x 1 viên/ ngày
Sau 5 ngày điều trị bệnh nhân đỡ khó thở, đi lại bình thường, còn khó thở khi leo cầu thang. Còn
phù nhẹ 2 mắt cá chân, tiều 15-1,8 lít/ ngày. Câu hỏi:
1. Hãy liệt kê các triệu chứng suy tim ở bệnh nhân này
2. Hãy giải thích cơ chế tác dụng các thuốc ở bệnh nhân này lOMoAR cPSD| 59387619
3. Hãy giải thích vì sao các triệu chứng của bệnh nhân cải thiện, các thuốc nào làm giảm cáctriệu chứng đó? Vì sao? Case 3.
Bệnh nhân nữ 70 tuổi, tiền sử tăng huyết áp 10 năm, đái tháo đường type 2 ba năm đang
điều trị Enalapril 5mg x 1 viên/ ngày, Galvus Met 50/1000mg x 1 viên/ ngày. Huyết áp duy trì
100/70 mmHg, đường máu 4,7-6,0 mmol/l. 2 tuần nay bệnh nhân đi du lịch quên mang theo thuốc
Đái tháo đường, bệnh nhân xuất hiện uống nhiều, khát nhiều, ăn nhiều hơn, mệt mỏi -> vào viện
địa phương khám, xét nghiệm đường máu tĩnh mạch 12 mmol/l, đo HA 130/80 mmHg.
Bệnh nhân được nhập viện điều trị 1 tuần các triệu chứng trên thuyên giảm, được ra viện. Câu hỏi:
1. Giải thích vì sao bệnh nhân có các triệu chứng uống nhiều, khát nhiều, ăn nhiều hơn, mệt
mỏi? 2. Giải thích cơ chế tác dụng, tác dụng không mong muốn các thuốc bệnh nhân đang dùng Case 4.
Bệnh nhân nữ 60 tuổi đang điều trị đái tháo đường type 2 được 3 năm với các thuốc
Diamicron 30mg x 1 viên / ngày. Metformin 850 mg x 1 viên/ ngày. Đường huyết duy trì 5,0-6,3
mmol/l. Sáng nay BN đã uống thuốc nhưng quên không ăn sáng. Đến gần trưa bệnh nhân đột nhiên
ngất xỉu, gọi hỏi không biết, được người nhà đưa vào trạm y tế xã. Thử ĐMMM 2,8 mmol/l. Bệnh
nhân được truyền tĩnh mạch Glucose 20%, sau 10 phút bệnh nhân tỉnh lại, còn mệt. Câu hỏi:
1. Vì sao bệnh nhân bị ngất xỉu?
2. Giải thích cơ chế tác dụng các thuốc bệnh nhân đang dùng?
3. Lời khuyên cho bệnh nhân để tránh lần sau bị ngất xỉu là gì?