Bài giảng kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong để lọc máu cấp cứu

lOMoAR cPSD| 36133485 lOMoAR cPSD| 36133485
Bài tập 1: Chọn tên một bài giảng lâm sàng, viết mục tiêu thực hành và nội dung cốt
lõi cho bài dạy – học lâm sàng. BÀI GIẢNG
KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH CẢNH TRONG
ĐỂ LỌC MÁU CẤP CỨU
Tên môn học: Thận nhân tạo cơ bản
Đối tượng: Bác sĩ đa khoa định hướng chuyên ngành Thận nhân tạo Số lượng: 2 học viên Thời lượng: 150 phút
Địa điểm: Phòng giao ban khoa Thận nhân tạo, Bệnh viện Trung ương Huế. I.
Mục tiêu học tập: 1. Mục tiêu tổng quát:
Sau 3 tiết học, 2 học viên định hướng thận nhân tạo thực hiện đúng 17 bước kỹ
thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong để lọc máu cấp cứu trên mô hình theo bảng kiểm trong 20 phút. 2. Mục tiêu cụ thể:
- Mục tiêu kiến thức: Trình bày đúng 17 bước kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong để lọc máu cấp cứu - Mục tiêu thái dộ:
+ Thể hiện thái độ chuyên nghiệp, chuẩn mực, tôn trọng người bệnh.
+ Đảm bảo tính chính xác, nhanh nhẹn, khẩn trương trong thao tác thực hành.
- Mục tiêu kỹ năng: Thực hiện đúng 17 bước kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong
để lọc máu cấp cứu trên mô hình theo bảng kiểm trong 20 phút. lOMoAR cPSD| 36133485 1 lOMoAR cPSD| 36133485 II. Nội dung cốt lõi: 1. Đại cương:
Đặt catheter tĩnh mạch cảnh để lọc máu cấp cứu nhằm thiết lập đường vào mạch máu cho
điều trị thay thế thận bằng lọc máu ở những bệnh có chỉ định lọc máu cấp cứu. 2. Chỉ định:
Người bệnh có chỉ định đặt đường vào mạch máu cho lọc máu cấp cứu 3. Chống chỉ định:
- Rối loạn đông máu nặng không đáp ứng điều trị
- Đang được điều trị với chống đông: Aspirin, Warfarin, Heparin
- Tăng huyết áp không kiểm soát được - Bướu cổ lan tỏa
- Bệnh toàn thể nặng tiên lượng tử vong 4. Chuẩn bị:
*Chuẩn bị dụng cụ:
- Bộ dụng cụ đặt catheter gồm:
+ Catheter hai nòng lọc máu cấp cứu (short-term)
+ Kim dẫn đường, guide-wise + Dao phẫu thuật, nong
- Săng vô khuẩn loại có lỗ: 1 chiếc
- Thuốc gây tê lidocain 2%: 4 ống - Heparin 3-5 ml
- Bơm tiêm 5ml, bơm tiêm 20ml, bông gạc
- Bộ dụng cụ và thuốc chống choáng, chống sốc phản vệ
*Chuẩn bị người bệnh:
- Động viên, an ủi người bệnh trong quá trình tiến hành
- Đặt người bệnh nằm trên giường thủ thuật đúng tư thế
*Chuẩn bị hồ sơ bệnh án:
- Bệnh án đầy đủ giấy cam đoan có kí xác nhận của người bệnh hoặc người nhà, các xét
nghiệm đông máu và xét nghiệm cơ bản.
5. Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong để lọc máu cấp cứu 2 lOMoAR cPSD| 36133485 TT
Các bước thực hiện 1
Kiểm tra hồ sơ: Kiểm tra các xét nghiệm cần thiết, giấy cam đoan - Chào hỏi người bệnh - Giới thiệu bản thân 2
- Đối chiếu người bệnh
- Nhận định toàn trạng và theo dõi dấu hiệu sinh tồn của người bệnh trước
khi tiến hành thủ thuật 3
Thử phản ứng với thuốc gây tê lidocain
Cho người bệnh nằm ngửa, đầu nghiêng tư thế Trendelenburg, đầu quay 45 4
độ về phía đối diện 5
Bác sĩ rửa tay, đi găng vô trùng, mặc áo thủ thuật 6
Kiểm tra, sắp xếp dụng cụ 7
Sát trùng da vùng định đặt catheter 8
Trải săng vô trùng loại có lỗ
Xác định tam giác được tạo thành bởi hai đầu của cơ ức đòn chũm và xương 9 ức, bắt mạch cảnh 10
Gây tê da và tổ chức dưới da vùng đặt catheter.
Bắt mạch cảnh. Chọc bên ngoài động mạch cảnh bằng kim thăm dò, góc
chọc kim lên 30-45 độ so với người bệnh, hướng về núm vú cùng bên trong 11
khi vừa đi vừa hút chân không trong tay. Khi có máu trào ra, đánh dấu hướng
và độ sâu của kim, rút kim thăm dò.
Đưa kim dẫn đường chính xác theo đường đi của kim thăm dò khi có máu
tĩnh mạch ra luồn guide-wise. Đưa nong vào theo guide-wise sau đó dùng 12
dao để mở đường qua da cho nong vào để mở đường vào tĩnh mạch. Rút
nong vào tĩnh mạch và luồn catheter vào tĩnh mạch cảnh trong.
Rút guide-wise và dùng bơm tiêm heparin bơm chậm vào hai nhánh catheter, 13
thông thường khoảng 1,5 ml mỗi bên. 3 lOMoAR cPSD| 36133485 14
Khâu cố định chân catheter 15 Băng vùng chân catheter 16
Cho người bệnh về giường bệnh 17
Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ 4 lOMoAR cPSD| 36133485
Bài tập 2: Lựa chọn phương pháp dạy – học phù hợp, có hiệu quả cho bài dạy – học lâm sàng
KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH CẢNH TRONG
ĐỂ LỌC MÁU CẤP CỨU
PHƯƠNG PHÁP DẠY – HỌC:
Phương pháp giảng dạy kỹ thuật bằng huấn luyện cầm tay chỉ việc trên mô hình.
PHƯƠNG PHÁP GIẢNG DẠY KỸ NĂNG THỦ THUẬT BỐN BƯỚC PEYTON Địa Nội Thời Phương Phương Hoạt Hoạt Lượng MT điểm lượng pháp dạy tiện và học động động số dung của giá dạy chủ yếu (phút) học liệu của học HV GV nhanh Mở Thuyết Phòng -Kế hoạch -Lắng -Thuyết đầu. trình giao bài giảng nghe trình Giới ban -Bài giảng -Ghi ngắn có thiệu điện tử chép minh họa 3 tên và -Máy tính mục Projector tiêu bài giảng 1.1 2.1.
Vấn đáp Phòng Câu hỏi 1 -Trả lời -Đặt câu Đúng/ Một số giao câu hỏi hỏi Chưa kiến ban -Lắng -Lắng đúng thức nghe nghe câu 5 liên -Ghi trả lời quan chép -Nhận xét đến kỹ câu trả thuật lời 1.1 2.2
Vấn đáp Phòng Câu hỏi 2 - Trả lời - Đặt câu Đúng/ Chuẩn giao câu hỏi hỏi Chưa bị ban - Lắng -Lắng đúng người nghe nghe câu bệnh 3 - Ghi trả lời chép -Nhận xét câu trả lời 1.1 2.3 3 Thuyết Phòng Câu hỏi 3 -Trả lời -Đặt câu Chuẩn trình giao câu hỏi hỏi bị dụng ban -Lắng -Lắng cụ nghe nghe câu 5 lOMoAR cPSD| 36133485 - Ghi trả lời chép - Nhận xét câu trả lời 1.1 2.4
Vấn đáp Phòng Câu hỏi 4 - Trả lời - Đặt câu Đúng/ Chuẩn giao câu hỏi hỏi Chưa bị hồ sơ đúng ban - Lắng - Lắng nghe nghe câu 3 - Ghi trả lời chép - Nhận xét câu trả lời 1.2 2.5 GV Thao tác Phòng -Dụng cụ - Quan Thực Nhớ/ 1.3 làm mẫu giao đặt sát hiện kỹ chưa 1.4 mẫu lần ban catheter - Ghi thuật đặt nhớ 1 (kỹ tĩnh mạch chép catheter thuật cảnh trong tĩnh mạch đặt đã chuẩn cảnh catheter bị sẵn, mô trong để tĩnh 10 hình lọc máu mạch -Bảng cấp cứu cảnh kiểm (không trong để hướng dẫn giải lọc máu học thích) cấp cứu) 1.2 2.5 GV Thao tác Phòng -Dụng cụ - Quan Thực Nhớ/ 1.3 làm mẫu giao đặt sát hiện từng chưa 1.4 mẫu lần ban catheter - Ghi bước kỹ nhớ 2 (kỹ tĩnh mạch chép thuật đặt thuật cảnh trong - Lắng catheter đặt đã chuẩn nghe tĩnh mạch catheter bị sẵn, mô cảnh tĩnh hình trong để mạch 15 -Bảng lọc máu cảnh kiểm cấp cứu trong để hướng dẫn tốc độ lọc máu học chậm, cấp vừa làm cứu) vừa mô tả, giải thích 1.2 2.5 GV 15 Thao tác Phòng -Dụng cụ 1 HV Thực Nhớ 1.3 làm theo sự giao đặt mô tả hiện kỹ đủ/ 6 lOMoAR cPSD| 36133485 1.4 mẫu lần mô tả ban catheter các thuật đặt chưa 3 (kỹ của học
tĩnh mạch bước kỹ catheter đủ thuật viên cảnh trong thuật tĩnh mạch đặt đã chuẩn đặt cảnh catheter
bị sẵn, mô catheter trong để tĩnh hình tĩnh lọc máu mạch -Bảng mạch cấp cứu cảnh kiểm cảnh theo các trong để
hướng dẫn trong để bước mô lọc máu học lọc máu tả của cấp cấp cứu HV (GV cứu) chỉnh sửa trước khi thực hiện) 1.2 2.5 HV Bắt Phòng -Dụng cụ - 1 HV - Quan Đầy 1.3 thực chước giao đặt vừa mô sát đủ các 1.4 hiện kỹ ban catheter tả vừa - Nhận bước/ thuật tĩnh mạch thực xét sau chưa đặt
cảnh trong hiện các khi học đầy catheter đã chuẩn
bước kỹ viên thực đủ tĩnh bị sẵn, mô thuật hiện mạch hình đặt - Bảng cảnh catheter kiểm trong để 20 tĩnh hướng lọc máu mạch dẫn học cấp cứu cảnh trong để lọc máu cấp cứu - HV còn lại nhận xét 1.2 HV 40 Luyện Phòng Dụng cụ Thực - Quan Đạt/ 1.3 thực tập giao và mô hành kỹ sát chưa 1.4 hành ban hình đặt thuật - Hỗ trợ đạt trên mô catheter HV thực hình có tĩnh mạch hành sự giám cảnh trong sát của đã chuẩn GV bị sẵn Bảng kiểm hướng dẫn 7 lOMoAR cPSD| 36133485 học Lượng Thực Phòng -Dụng cụ Thực - Quan Đạt/ giá kỹ hành giao và mô hiện kỹ sát chưa năng, ban hình đặt thuật - Lượng đạt thái độ catheter giá theo tĩnh mạch bảng cảnh trong kiểm 20 đã chuẩn bị sẵn -Bảng kiểm hướng dẫn học Thảo Thảo Phòng Bảng kiểm - Thảo - Lắng Đủ/ luận luận giao lượng giá luận nghe chưa nhóm ban đã cho - Trình - Nhận đủ 10 điểm bày xét - Ghi chép Tổng Thuyết Phòng Bài giảng Lắng - Củng cố Rõ/ kết trình giao điện tử nghe kiến thức chưa ngắn ban - Nhận rõ 3 xét kết quả học tập của HV
1. TỔ CHỨC THỰC HÀNH
- Mỗi học viên thực hành trên mô hình
- Giảng viên quan sát lần lượt từng học viên thực hành và đưa ra góp ý khi cần.
2. CHỈ TIÊU THỰC HÀNH
- Đạt: kiến tập 4 lần (3 lần quan sát GV và 1 lần quan sát học viên), thực hiện đạt tối
thiểu 1 lần trên mô hình.
- Không đạt: Kiến tập dưới 4 lần, thực hiện 1 lần không đạt.
- Năng lực cần đạt: Thực hiện đúng 17 bước kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh
trong để lọc máu cấp cứu trên mô hình với bảng kiểm trong 20 phút. 8 lOMoAR cPSD| 36133485
3. HỌC LIỆU DẠY – HỌC THỰC HÀNH:
- Bộ dụng cụ đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong tối thiểu gồm:
+ Catheter hai nòng lọc máu cấp cứu (short-term)
+ Kim dẫn đường, guide-wise + Dao phẫu thuật, nong
- Săng vô khuẩn loại có lỗ: 1 chiếc
- Thuốc gây tê lidocain 2%: 4 ống - Heparin 3-5 ml
- Bơm tiêm 5ml, bơm tiêm 20ml, bông gạc
- Bộ dụng cụ và thuốc chống choáng, chống sốc phản vệ - Bài giảng điện tử
- Máy chiếu, máy tính: Một bộ - Sách, tài liệu:
+ Tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật thận nhân tạo” của Bộ Y tế năm 2018
+ Tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa, chuyên ngành Thận – Tiết
niệu” của Bộ Y tế năm 2014 Câu hỏi:
Câu hỏi 1: Anh (chị) hãy trình bày ngắn gọn 17 bước của kỹ thuật đặt catheter tĩnh
mạch cảnh trong phải để lọc máu cấp cứu?
Câu hỏi 2: Anh (chị) hãy cho biết cần chuẩn bị người bệnh như thế nào trước khi thực
hiện kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong phải để lọc máu cấp cứu?
Câu hỏi 3: Để thực hiện kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong phải để lọc máu
cấp cứu, anh (chị) cần chuẩn bị các dụng cụ gì?
Câu hỏi 4: Anh (chị) cần kiểm tra hồ sơ như thế nào trước khi thực hiện kỹ thuật đặt
catheter tĩnh mạch cảnh trong phải để lọc máu cấp cứu? 9 lOMoAR cPSD| 36133485
Bài tập 3: Phát triển công cụ lượng giá cho bài dạy – học lâm sàng (điểm theo thang điểm 10) BÀI GIẢNG
KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH CẢNH TRONG
ĐỂ LỌC MÁU CẤP CỨU
CÔNG CỤ LƯỢNG GIÁ: Bảng kiểm
BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH
CẢNH TRONG ĐỂ LỌC MÁU CẤP CỨU
Họ và tên học viên: .................................................................................
Tổ:.............Lớp:..........Trường:.................................................................. Hệ Thang điểm TT
CÁC BƯỚC THỰC HIỆN số 0 1 2
Kiểm tra hồ sơ: Kiểm tra các xét nghiệm cần thiết, 1 giấy 2 cam đoan - Chào hỏi người bệnh - Giới thiệu bản thân 2
- Đối chiếu người bệnh 2
- Nhận định toàn trạng và theo dõi dấu hiệu sinh tồn
của người bệnh trước khi tiến hành thủ thuật 3
Thử phản ứng với thuốc gây tê lidocain 1
Cho người bệnh nằm ngửa, đầu nghiêng tư thế 4 1
Trendelenburg, đầu quay 45 độ về phía đối diện
Bác sĩ rửa tay thường quy, đội mũ, đi găng vô trùng, 5 mặc 1 áo thủ thuật 6
Kiểm tra, sắp xếp dụng cụ 1 7
Sát trùng da vùng định đặt catheter 1 8
Trải săng vô trùng loại có lỗ 1
Xác định tam giác được tạo thành bởi hai đầu của cơ 9 ức 2
đòn chũm và xương ức, bắt mạch cảnh 10
Gây tê da và tổ chức dưới da vùng đặt catheter. 1
Bắt mạch cảnh. Chọc bên ngoài động mạch cảnh
bằng kim thăm dò, góc chọc kim lên 30-45 độ so với
người bệnh, hướng về núm vú cùng bên trong khi 11
vừa đi vừa hút chân không trong tay. Khi có máu 2
trào ra, đánh dấu hướng và độ sâu của kim, rút kim thăm dò. 12
Đưa kim dẫn đường chính xác theo đường đi của 2
kim thăm dò khi có máu tĩnh mạch ra luồn guide-
wise. Đưa nong vào theo guide-wise sau đó dùng
dao để mở đường qua da cho nong vào để mở đường 10 lOMoAR cPSD| 36133485
vào tĩnh mạch. Rút nong vào tĩnh mạch và luồn
catheter vào tĩnh mạch cảnh trong.
Rút guide-wise và dùng bơm tiêm heparin bơm 13
chậm vào hai nhánh catheter, thông thường khoảng 1 1,5 ml mỗi bên. 14
Khâu cố định chân catheter 1 15 Băng vùng chân catheter 1 16
Cho người bệnh về giường bệnh 1 17
Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ 1 TỔNG CỘNG 22 44
SỬ DỤNG BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ
- Tiêu chí đánh giá: Quan sát học viên thực hiện kỹ thuật và chấm điểm bằng bảng kiểm lượng giá.
- Hướng dẫn sử dụng bảng kiểm lượng giá: Ghi điểm theo cột dọc cho mỗi lần quan sát.
Điểm cho mỗi bước thực hiện được tính như sau:
+ Làm đúng và đủ theo chuẩn mực hay hướng dẫn: 02 điểm.
+ Làm đúng, chưa đủ hoặc làm đủ, chưa đúng theo chuẩn mực hay hướng dẫn: 01 điểm.
+ Làm sai hoặc không làm: 0 điểm.
+ Những bước quan trọng là bước được nhân hệ số 2. Nếu không làm hoặc làm sai sẽ
phải dừng ngay kỹ thuật và ôn tập lại.
- Cách đánh giá: Điểm đạt: ≥ 6/10 (≥ 27/34). 11 lOMoAR cPSD| 36133485
Bài tập 4: Phát triển 2 vật liệu dạy – học lâm sàng (bài tập tình huống và bảng kiểm)
và kế hoạch giám sát lâm sàng.
1. BÀI TẬP TÌNH HUỐNG:
Bệnh nhân Trần Văn C, 53 tuổi, nghề nghiệp: buôn bán, lúc 8h30 ngày 31/12/2023
nhập khoa Nội thận Bệnh viện Trung ương Huế.
Lý do vào viện: mệt mỏi, buồn nôn
Tiền sử: không ghi nhận bệnh lý đặc biệt, không đi khám sức khỏe định kì
Qua thăm khám ghi nhận: Bệnh tỉnh tiếp xúc được, HA: 150/80mmHg, người mệt
mỏi, buồn nôn, nôn 1-2 lần trong 2 ngày qua, rung giật cơn ngắn cơ tay chân khoảng 5-
10s, tiểu 2l/24h, không phù, không sốt, phổi không nghe ran. Xét nghiệm cận lâm sàng:
Hb: 8,5 g/dl, ure: 60 mmol/l, creatinine: 1200 µmol/l, K+: 5,0 mmol/l, Ts: 3p, Tc: 7p, HIV test nhanh: âm tính.
Siêu âm tim: EF: 60%, siêu âm bụng: bệnh lý chủ mô thận mạn 2 bên.
Câu hỏi 1: Chẩn đoán của anh (chị) trên người bệnh này là gì?
Câu hỏi 2: Hướng xử trí cho người bệnh này? Đáp án:
Câu 1: Chẩn đoán: Hội chứng tăng ure máu/TD Suy thận mạn
Câc 2: Lọc máu cấp cứu, đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong.
2. BẢNG KIỂM DẠY HỌC:
BẢNG KIỂM HƯỚNG DẪN HỌC
KỸ THUẬT CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN HÔ HẤP NGƯỜI LỚN
PHƯƠNG PHÁP MỘT NGƯỜI STT Các thao tác Ý nghĩa
Tiêu chuẩn cần đạt Chuẩn bị hồ sơ 1
Kiểm tra hồ sơ: Kiểm tra Đảm bảo tính pháp lý và an - Có giấy cam đoan
các xét nghiệm cần thiết,
toàn cho người bệnh trước đồng ý làm thủ thuật giấy cam đoan làm thủ thuật - Có đẩy đủ xét nghiệm cần thiết để thực hiện thủ thuật 12 lOMoAR cPSD| 36133485
Chuẩn bị người bệnh 2 - Chào hỏi người bệnh
- Cơ hội giao tiếp với người - Đối chiếu các - Giới thiệu bản thân bệnh thông tin của người
- Đối chiếu người bệnh
- Xác định đúng người bệnh bệnh
- Nhận định toàn trạng, theo - Tạo sự thoải mái cho - Giải thích rõ mục
dõi dấu hiệu sinh tồn của người bệnh đích của kỹ thuật và
người bệnh trước khi tiến
- Đảm bảo an toàn người những yêu cầu hỗ trợ hành thủ thuật
bệnh trước làm thủ thuật từ người bệnh - Đảm bảo dấu hiệu sinh tồn của người bệnh trong giới hạn an toàn 3
Thử phản ứng với thuốc
Đánh giá tình trạng dị ứng Test thuốc tê trong gây tê lidocain
của người bệnh với thuốc tê da, nhận định kết quả phản ứng 4
Cho người bệnh nằm ngửa, Tư thế để bộc lộ tốt nhất Đảm bảo người bệnh đầu nghiêng tư thế
tam giác Sedilot giúp xác phối hợp đúng tư thế
Trendelenburg, đầu quay 45 định vị trí chọc đúng theo hướng dẫn
độ về phía đối diện
Chuẩn bị nhân viên y tế 5
Bác sĩ rửa tay thường quy,
Hạn chế tối đa nhiễm khuẩn - Rửa tay thường
đội mũ, đi găng vô trùng, quy đúng quy trình mặc áo thủ thuật - Mang găng vô trùng đúng kỹ thuật - Trang phục đúng quy định
Chuẩn bị dụng cụ 6
Bộ dụng cụ đặt catheter tối
- Quản lý trang bị, vật tư y - Đảm bảo vô khuẩn thiểu gồm: tế hiệu quả - Kiểm tra dụng cụ - 1 Catheter hai nòng lọc
- Tiến hành quy trình kỹ đầy đủ, chuẩn bị sẵn máu cấp cứu
thuật được thuận lợi và an sàng trong việc thực + 1 Kim dẫn đường, toàn hiện kỹ thuật 1 guide-wise
+ 1 Dao phẫu thuật, 1 nong
- 1 Săng vô khuẩn loại có lỗ - 4 ống thuốc gây tê lidocain 2% - Heparin 3-5 ml - 1 Bơm tiêm 5ml (kim
thăm dò), 1 bơm tiêm 20ml, 1 gói bông gạc 13 lOMoAR cPSD| 36133485
Tiến hành kỹ thuật 7
Sát trùng da vùng định đặt Hạn chế nhiễm khuẩn - Sát khuẩn xoắn ốc catheter từ trong ra ngoài - Đảm bảo vô khuẩn 8
Trải săng vô trùng loại có Hạn chế nhiễm khuẩn - Đảm bảo vô khuẩn lỗ 9
Xác định tam giác được tạo Vị trí chọc nằm ở đỉnh của Xác định đúng vị trí
thành bởi hai đầu của cơ ức tam giác, sát bờ ngoài của tam giác Sedilot và
đòn chũm và xương ức, bắt động mạch cảnh chung vị trí chọc mạch cảnh 10
Gây tê da và tổ chức dưới
Giảm đau cho người bệnh Gây tê từ nông đến da vùng đặt catheter. trong quá trình làm thủ sâu theo đúng kỹ thuật thuật 11
Bắt mạch cảnh. Chọc bên
Chọc lần đầu bằng kim - Đảm bảo vô khuẩn
ngoài động mạch cảnh bằng thăm dò (kim nhỏ) để xác - Đưa kim thăm dò
kim thăm dò, góc chọc kim định chính xác vị trí tĩnh đúng góc chọc 30-45
lên 30-45 độ so với người
mạch cảnh trong, hạn chế độ so với người
bệnh, hướng về núm vú
tai biến khi thực hiện kỹ bệnh, hướng về phía
cùng bên trong khi vừa đi thuật núm vú, vừa đi vừa vừa hút chân không trong hút chân không tay. Khi có máu trào ra, - Quan sát người
đánh dấu hướng và độ sâu bệnh trong khi thực
của kim, rút kim thăm dò. hiện kỹ thuật 12
Đưa kim dẫn đường chính
Thực hiện đúng kỹ thuật - Thực hiện các thao
xác theo đường đi của kim
đặt catheter tĩnh mạch cảnh tác theo đúng kỹ thăm dò khi có máu tĩnh trong thuật, nhẹ nhàng, vô mạch ra luồn guide-wise. khuẩn Đưa nong vào theo guide- - Quan sát toàn trạng wise sau đó dùng dao để và phản ứng của
mở đường qua da cho nong người bệnh trong
vào để mở đường vào tĩnh quá trình thực hiện mạch. Rút nong vào tĩnh kỹ thuật
mạch và luồn catheter vào tĩnh mạch cảnh trong. 13 Rút guide-wise và dùng
- Thực hiện đúng kỹ thuật Thực hiện các thao bơm tiêm heparin bơm
đặt cathetert tĩnh mạch cảnh tác theo đúng kỹ chậm vào hai nhánh trong thuật, nhẹ nhàng, vô catheter, thông thường
- Hạn chế tình trạng tắc khuẩn khoảng 1,5 ml mỗi bên.
hoặc rối loạn chức năng catheter 14
Khâu cố định chân catheter
Hạn chế sự di động của Gây tê trước khâu,
catheter để tiến hành lọc thực hiện kỹ thuật 14 lOMoAR cPSD| 36133485 máu an toàn nhẹ nhàng, đảm bảo vô khuẩn, catheter được cố định chắc chắn 15 Băng vùng chân catheter
Hạn chế sự tiếp xúc của Đảm bảo vô khuẩn
catheter với môi trường, hạn chế nhiễm khuẩn 16
Cho người bệnh về giường
Người bệnh nghỉ ngơi đợi Di chuyển người bệnh lọc máu bệnh nhẹ nhàng 17
Thu dọn dụng cụ, rửa tay
- Tránh lây nhiễm ra môi - Rửa tay thường thường quy, ghi hồ sơ trường xung quanh quy đúng quy trình
- Theo dõi và quản lý người - Ghi hồ sơ đầy đủ
bệnh đảm bảo chăm sóc nội dung yêu cầu liên tục
3. KẾ HOẠCH GIÁM SÁT LÂM SÀNG:
A. Mẫu bảng kế hoạch 8 việc (1/3)
1.1. Bộ môn: Thận nhân tạo
1.2. Đối tượng: Bác sĩ đa khoa định hướng chuyên ngành Thận nhân tạo
1.3. Thời gian thực tập: 12 tuần 1.4. Mục tiêu học tập:
1. Trình bày đúng 17 bước kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong để lọc máu cấp cứu
2. Thể hiện thái độ chuyên nghiệp, chuẩn mực, tôn trọng người bệnh.
3. Đảm bảo tính chính xác, nhanh nhẹn, khẩn trương trong thao tác thực hành.
4. Thực hiện đúng 17 bước kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong để lọc máu
cấp cứu trên mô hình theo bảng kiểm trong 20 phút
B. Mẫu bảng kế hoạch 8 việc (2/3) 15 lOMoAR cPSD| 36133485
BẢNG KẾ HOẠCH GIÁM SÁT HỌC THỰC HÀNH LÂM SÀNG
NĂM (5) VIỆC THƯỜNG QUY
THỜI GIAN CHỦ TỌA ĐỐI SỐ ĐỊA ĐIỂM NỘI TƯỢNG LƯỢNG DUNG
1. DẠY HỌC TRONG GIAO BAN
Thứ 2 đến thứ Giảng viên Học viên 2 học viên Khoa thận Giao ban 6 (sáng), từ 7h bộ môn định hướng nhân tạo, đêm trực đến 8h thận nhân thận nhân Bệnh viện tạo tạo TW Huế
2. KÈM CẶP/CẦM TAY CHỈ VIỆC
Thứ 2 đến thứ Giảng viên Học viên 2 học viên Khoa thận Hướng dẫn 6 (sáng), từ bộ môn định hướng nhân tạo, các kỹ thuật 8h10 đến 10h thận nhân thận nhân Bệnh viện đặt catheter tạo tạo TW Huế lọc máu cấp cứu
3. ĐI BUỒNG ĐIỂM BỆNH/DẠY HỌC NHIỀU CA NGẮN Thứ 3, 5 Giảng viên Học viên 2 học viên Khoa thận -Thông tin (sáng), từ 10h bộ môn định hướng nhân tạo, người bệnh đến 11h thận nhân thận nhân Bệnh viện tại phòng tạo tạo TW Huế -Nhận định tình hình người bệnh -Hướng dẫn khám bệnh
4. DẠY HỌC TRONG ĐÊM TRỰC Ngày trực Giảng viên Học viên 2 học viên Khoa thận -Thảo luận trong tuần 19h bộ môn định hướng nhân tạo, lâm sàng ca đến 20h30 thận nhân thận nhân Bệnh viện bệnh đặc tạo tạo TW Huế biệt -Hướng dẫn khám bệnh
5. LƯỢNG GIÁ THƯỜNG XUYÊN VÀ ĐỊNH KỲ
- Thời gian thực tập: 3 tháng
- Lượng giá thường xuyên:
+ Hình thức: vấn đáp và thực hành
+ Thời gian: 10h30 đến 11h hằng ngày + Công cụ: bảng kiểm
+ Người phụ trách: Giảng viên bộ môn thận nhân tạo - Lượng giá định kỳ: 16 lOMoAR cPSD| 36133485
+ Hình thức: vấn đáp và thực hành
+ Thời gian: thứ 6 tuần thứ nhất, tuần thứ tư, tuần thứ tám và mười hai + Công cụ: bảng kiểm
+ Người phụ trách: Giảng viên bộ môn thận nhân tạo, giảng viên lâm sàng tại bệnh viện.
C. Mẫu kế hoạch 8 việc (3/3)
Chủ đề ổn định
Chủ đề linh hoạt
Thủ thuật/kỹ năng/công việc
- Chỉ định lọc máu cấp cứu -Kỹ thuật đặt catheter Kỹ năng:
- Kỹ thuật đặt catheter tĩnh
tĩnh mạch cảnh trong để -Kỹ năng giao tiếp
mạch cảnh trong để lọc
lọc máu cấp cứu dưới -Kỹ năng tư duy máu cấp cứu hướng dẫn siêu âm
-Kỹ năng giải quyết vấn đề kịp
- Kỹ thuật đặt catheter tĩnh
thời, khẩn trương, chính xác
mạch đùi để lọc máu cấp Công việc: cứu
Thực hiện kỹ thuật đặt catheter
tĩnh mạch để lọc máu trên mô hình và người bệnh 17