Tóm tắt Dược lý 1: Thuốc Giảm Đau và Kháng Viêm (NSAIDs) | Đại học Nguyễn Tất Thành

lOMoAR cPSD| 58448089
THUỐC GIẢM ĐAU HẠ SỐT KHÁNG VIÊM KHÔNG STEROID (NSAIDs) PHÂN LOẠI
Thuốc giảm đau – hạ sốt – kháng viêm
Ức chế trung tâm điều nhiệt vùng dưới đồi, giãn mạch
ngoại biên, tăng tỏa nhiệt, tăng tiết mồ hôi (điều trị triệu
 Dẫn xuất acid salicylic: acid salicylic, acid acetyl salicylic
(Aspirin - ASA), metyl salicylic chứng)
 Dẫn xuất của pyrazolon: antipyrin, alnagin, amidopyrin,
Chỉ tác dụng triệu chứng, do đó nếu cần phải kết hợp thuốc
điều trị nguyên nhân, đạt hiệu quả cao noramidopyrin, phenylbutazol
Tác dụng giảm đau
Thuốc giảm đau – hạ sốt
 Dẫn xuất anilin: paracetamol (APAP N acetyl P - amino
Thuốc có tác dụng tốt với cơn đau nhẹ do viêm đau dây
thần kinh, đau đầu, đau răng, đau cơ phenol)
Thuốc giảm đau thuần túy
Không có tác dụng với đau nội tạng (dạ dày, thận) *(Đau nội tạng dùng opioid)
 Dẫn xuất của quinolein: floctafenin, Meclofenamate, Mefenamic acid Không gây ngủ *
Thuốc giảm đau – kháng viêm NSAIDs Không gây khoan khoái *
 Diclofenac, Aceclofenac, ibuprofen Dựa vào cấu trúc Không gây nghiện *
* → NHỮNG TÁC DỤNG PHỤ CỦA OPIOID
Tác dụng kháng viêm
Ngoài 2 tác dụng trên nhóm này còn kháng viêm, trừ
paracetamol có kháng viêm không đáng kể CƠ CHẾ
Ức chế tổng hợp cAMP, ức chế tổng hợp COX, ức chế
tổng hợp protaglandin (PG) gây viêm CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Người hen suyễn ( TDP khởi phát hen, co thắt phế quản )
Người bị loét dạ dày ( TDP gây loét dạ dày )
Người bị xuất huyế t ( gây xuất huyết )
Phụ nữ có thai sau 3 tháng cuối thai kỳ lOMoAR cPSD| 58448089 Dx Pyrazol Noramidopyrin, Phenylbutazol Dx Oxicam
Piroxicam, meloxicam, tenoxicam Dx Ac salicylic Diflunisal Ac.Carboxylic Ac.propionic
Ibuprofen, Naproxen, Ketoprofen Ac.acetic Diclofenac
Ac.anthranilic Ac mefenamic
TÁC DỤNG DƯỢC LÝ Tác dụng hạ sốt
*Hội chứng Reye: Viêm não và rối loạn và chuyển hóa mỡ ở gan,
xảy ra trẻ em < 12 tuổi khi các trẻ bị nhiễm siêu vi mà cho dùng
Aspirin → Không dùng cho PNCT 3 tháng cuối thai kỳ. lOMoAR cPSD| 58448089
Downloaded by Mai Mai (Vj2@gmail.com)
HOẠT CHẤT CƠ CHẾ TÁC DỤNG CHỈ ĐỊNH TÁC DỤNG PHỤ Dẫn suất acid
Aspirin (ASA) Liều thấp 75-81 mg/ngày. - Giảm, mất các cơn -Giảm đau (đau  Dạ dày: buồn salicylic
Đảo nghịch acetyl hóa serine đau đầu, đau răng, đau nôn, nôn mửa, COX-1: Hạ sốt (650mg-4g) cơ, đau viêm viêm loét dạ dày - Ức chế Thromboxan A2 → Kháng viêm khớp) tá tràng
Chống huyết khối (hội chứng tim (>4g/ngày) (1-3g/ngày)  Dị ứng: mẫn mạch)
Ngăn kết tập tiểu cầu -Hạ sốt do cảm cúm ngứa mề đai,
Liều trung bình 650mg – (81mg/ngày) nhiễm trùng khó thở do phù 4g/ngày. Sát khuẩn ngoài da -Kháng viêm dạng thanh quản - Ức chế COX-1 COX-2: thấp khớp cấp  Co thắt phế -
Ngăn tạo PG (cơ chế kháng -Chống huyết khối quản (CCĐ hen viêm) -Tác dụng trị nấm, suyễn) → Giảm đau hạ sốt hắc lào (ASA)  Kéo dài thời gian chảy máu, thai nghén, băng huyết sau sinh (PNCT 3 tháng cuối)  Hội chứng Reye* lOMoAR cPSD| 58448089 Dẫn xuất Antipyrin Kháng viêm mạnh > hạ  Rối loạn tiêu PYRAZOLON Amidopyrin sốt, giảm đau hóa, thần kinh Noramidopyri  Viêm loét dạ dày n  Thiếu máu, gây Phenylbutazol mất BC hạt → loạn thể tạng máu Dẫn xuất Acetanilid Note:
Giảm đau, hạ sốt Ít gây Giảm đau hạ sốt  Dùng liều cao, ANILIN Phenacetin PARACETAMOL kích ứng dạ dày
(dùng thêm Codein kéo dài (
Acetaminophe - Alaxan: Para + Ibuprofen tăng tác dụng giảm >4g/ngày) tổn n = paracetamol đau) CCĐ: BN
- Di – altavic: para +
gan, thận thiếu men thương gan detroproxyphen G6PD (tán huyết) (NAPHQI)
- Efferalgan – codein: Para +  Giải độc bằng N
Codein (tăng cường giảm đau) Note: – acetylcustein -
- Propara (pro – dafalgan) tiền Chỉ được tiêm Propara NAPHQI được glutathion chuyển para không tiêm para hóa (<4g/ngày)
→ 1g pro = 0.5g para. Giảm đau
trong cấp cứu, phẫu thuật lOMoAR cPSD| 58448089 Dẫn xuất Floctafenin Note: Giảm đau thuần túy
-Giảm đau thuần túy  CCĐ: dị ứng, QUINOLEN Cùng nhóm: Meclofenamate,
Tác dụng nhanh, mạnh -KHÔNG hen suyễn, viêm trong hậu phẫu, xương mũi, loét dạ dày
Mefenamic acid (nhân anthranilic) khớp + kích ứng dạ dày
Không có tác dụng hạ sốt, chống + gây nghiện viêm + suy hô hấp Dẫn xuất Kháng viêm Note:
- Kháng viêm mạnh -Trường hợp viêm OXICAM mới:
Chọn lọc COX-2, kháng viêm (liều 1/6 so thế hệ mãn tính Meloxicam
mạnh, liều duy nhất, ít đau trong trước) Tenoxicam mỡ - T1/2 kéo dài (2-3 ngày) Piroxicam dùng liều duy nhất (TDP tiêu hóa) 24h ít sử dụng - Ít tan trong mỡ, dễ thấm vào lớp bao khớp bị viêm, ít ảnh hưởng mô khác
Dẫn xuất ACID Ibuproben Note: - Kháng viêm tương -Điều trị viêm khớp PROPIONIC Naproxen Thuốc không chọn lọc. tự ASA, ít TDP trên dạng thấp, giảm đau nhẹ và vừa
Ibuproben hạ sốt nhanh hơn para, tiêu hóa hơn (đau đầu, đau ít TDP dạ dày nhất - Dễ dung nạp hơn răng, đau bụng kinh) lOMoAR cPSD| 58448089
Dẫn xuất ACID Diclofenac Ức chế COX mạnh hơn -Viêm khớp mạn Note: PHENYLACET (Cataflam) Indomathacin, naproxen
-Giảm đau viêm cơ Dùng chung với IC
Ức chế không chọn lọc (Na+) -Đau sau mổ, đau chống co thắt cơ
Cataflam (K+) giảm đau nhanh kinh nguyệt trơn, sắt hơn Dẫn xuất Indomethacin
Ức chế COX > Indomethacin, - Kháng viêm mạnh -Viêm khớp  chóng mặt INDOL Napproxen
hơn phenylbutazol -Viêm cột sống  nhức đầu 20-80 lần -Viêm khớp mạn  loét dạ dày - Giảm đau liên quan tính đến kháng viêm (liều giảm đau/kháng viêm = 1) Sulindac Tiền chất - kháng viêm > ½ Indomethacin - độc tính < indomethacin Etodolac Ưu tiên trên COX-2
DẠNG ĐỒNG HÌNH COX  COX-1 > COX-2:
ASA, Indomethacin, Piroxicam, Sulindac THUỐC KHÔNG CHỌN LỌC lOMoAR cPSD| 58448089  COX-1 = COX-2:
Diclofenac, Naproxen, Meclofenamate, Ibuprofen  COX-1 < COX-2:
Meloxicam, Diclofenac, Celecoxib, Rofecoxib THUỐC CHỌN LỌC
NSAIDs CHUYÊN BIỆT TRÊN COX-2 DX carboxamid: Meloxicam
DX sulfonamid: Celecoxib, Rofecoxib. Valdecoxib → tăng nguy cơ tăng huyết khối, thận trọng người bệnh lý tim mạch
DX sulfonanilid: Nimesulid
Ưu điểm:Nhược điểm
- Tác dụng chống viêm mạnh - Nguy cơ tim mạch
- T1/2 kéo dài, ~20h/ngày → 1 lần/ngày- Celecoxib: nguy cơ
huyết khối (có nguy cơ nhồi máu cơ
- Hấp thu bằng đường tiêu hóa, dễ thấm dịch bao khớp → tim
khi bệnh nhân có nguy cơ cao viêm khớp dạng thấp, viêm xương khớp
CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ & KIỂM SOÁT ĐAU  Opioid
 Nsaids & paracetamol
 Gây tê tại chỗ
 Thuốc giảm đau hướng tâm thần
VỊ TRÍ NSAIDS/TRỊ LIỆU THẤP KHỚP THẤP KHỚP
Điều trị triệu chứng
Điều trị nguyên nhân lOMoAR cPSD| 58448089
 Thuốc giảm đau
 Aspirin, paracetamol
 Paracetamol + NSAIDs  NSAIDs
 Glucocorticoid (TH khó điều trị)
TƯƠNG TÁC THUỐC NSAIDs
 Thuốc chống đông
 tăng nguy cơ xuất huyết
 Thuốc hạ đường huyết, phenytoin, chống trầm cảm 3 vòng, methotrexat
 tăng tác động/độc tính
 Thuốc trị tăng huyết áp, chẹn beta, LT, ACEi, furosemid, hydralazin, spironolacton
 giảm hiệu lực hạ huyết áp (NSAIDs làm tăng huyết áp nên dùng chung thuốc hạ huyết áp)  Thuốc tăng thải trừ urat (probenecid, sulfapyrazone)
 giảm tác động trị Gout
 Thuốc cường giao cảm: phenylpropanolamin  tăng huyết áp
KHÁC BIỆT COX-1 COX-2
COX-1 (enzym cấu tạo)
COX-2 (Enzym cảm ứng) TXA2 ( tiểu cầu)
PGI1 (nội mạc, niêm mạc dạ dày) PGE2 (thận) Các PG Tăng: tạo huyết khối
Tăng: tăng bảo vệ dạ dày BT: thúc đẩy PƯ viêm
→ thiếu máu tim, não – đột quỵ (ức chế): gây loét dạ dày Ức chế PG: kháng viêm
(ức chế) : xuất huyết lOMoAR cPSD| 58448089
THUỐC GIẢM ĐAU OPIOID - Pethidin (meperidine), tramadol, methadol, dextropropoxyphen, fentanyl - Nghĩ ngay đến Morphin
Peptid opioid nội sinh (Cơ thể sản xuất ra)
- OPIOID: tác dụng gần giống morphin
- β-endorphin, dynorphin, Leu-enkephalin
- OPIAT: chất từ thuốc phiện
 Receptor thuộc loại gắn lên G PROTEIN CƠ
ĐAU? Cảm giác khó chịu, có ý nghĩa sinh tồn.
CHẾ: Giảm cAMP, giảm Ca nội bào. PHÂN LOẠI ĐAU
Ức chế Adenylxyclase → ức chế giải phóng chất dẫn truyền thần Theo cơ chế bệnh kinh
Đau do cảm thụ thần kinh (Nociceptor - cảm nhận cảm giác đau) OPIOID RECEPTOR
Đau bệnh lý: nguyên nhân thần kinh, đau chức năng. Opioid μ (MOR) Đau do căn nguyên tâm lý Morphin +++ (toàn phần)
Theo thời gian, tính chất đau Hydromorphon +++ (toàn phần) Đau cấp và mạn tính
Methadon, meperidin +++ (toàn phần) Đau ung thư, HIV Fentanyl +++ (toàn phần) Theo vị trí
Đau cục bộ & phản chiếu, đan xiên Codein ± (1 phần) PHÂN LOẠI Pentazocin ± (1 phần)
Nhóm alcaloid thiên nhiên từ cây thuốc phiện Buprenorphin ± (1 phần) - Morphin & Codein
- Opioid nội sinh: Dạng peptid, phân phối nhiều nơi trong
Nhóm bán tổng hợp từ morphin cơthể
- Codein, codethylin, pholcodin, dextromethorphan
- Vai trò chưa rõ: Tham gia và cơ chế giảm đau, truyền đạt
- Oxymorphin, oxycodon, hydromorphon, diacetylmorphin
&điều tiết TK, chất nội tiết TK Nhóm tổng hợp DƯỢC ĐỘNG HỌC Hấp thu
Dễ dàng qua SC, IM, màng cứng, tủy sống lOMoAR cPSD| 58448089
Qua niêm mạc mũi, miệng, da (thân dầu)
PO: hấp thu tốt nhưng bị chuyển hóa qua gan lần đầu cao Phân bố
~ 1/3 gắn protein huyết tương
Nhanh chóng vào não, phổi, gan, thận, lách Chuyển hóa
Liên hợp glucuronic tác dụng mạnh hơn
Tiền chất Codein (không tác dụng) chuyển hóa nhờ
CYP2D6 => chất có hoạt tính mạnh hơn (Codein → Morphin)
Phenylpiperidin (meperidin, fentanyl, alfentanil,
sufentanil) bị oxy hóa qua gan
TÁC DỤNG DƯỢC LÝ
Tác dụng lên hệ thần kinh trung ương: -
Giảm đau: μ & σ (kém tác dụng do đau thần kinh) -
Gây sảng khái: μ (ngáo đá, phù du thoát tục) -
An thần gây ngủ: μ (liều < liều giảm đau) lOMoAR cPSD| 58448089 -
Gây suy hô hấp ở liều điều trị&tăng theo liều: μ, σ -
Tiêu hóa: μ & σ (↑trương lực, nhu động→táo bón, PHÂN LOẠI
TÁC DỤNG DƯỢC LÝ ĐỘC TÍNH CHỈ ĐỊNH CHỐNG KHÁNG CHỈ ĐỊNH OPIOID
Alcaloid thiên nhiên
Tác dụng lên hệ thần Cấp tính Giảm đau: Đau bụng Naxolon: ngộ Morphin & Codein
kinh trung ương Giảm
(0.05/0.1-0.3g) + hậu phẫu cấp chưa rõ độc, chẩn đoán
Bán tổng hợp từ morphin đau
Co đồng tử, hạ + nội tạng (bảo thận) nguyên nhân nghiện Codein, Oxymorphin, Gây sảng khái thân nhiệt + ung thư Suy hô hấp Nalorphin: ngộ oxycodon, hydromorphon, An thần gây ngủ → dùng
Phù phổi cấp: morphin Chấn độc Nhóm tổng hợp Suy hô hấp naloxon,
Trị ho: Codein, dextromethorphan
thương vùng Naltrexon: cai Pethidin (meperidine),
Ức chế trung tâm ho ở hành não nalorphin
Tiêu chảy: Diphenoxylat + atropin đầu nghiện TDP: tramadol, methadol, fentanyl suy HH, gây Gây nôn Mãn tính: Loperamid Trẻ em < 5t,
Peptid opioid nội sinh (Cơ ngủ, buồn nôn,
thể sản xuất ra) β-endorphin, Gây co đồng tử
Nghiện thuốc Giãn đồng tử
Phẫu th , sốt, tăng
uật: fentanyl+diazepam PNCT sảng khoái, báo dynorphin, Leuenkephalin
Tác dụng ngoại biên tiết
+ tiền mê (morphin 0.1-0.2mg bón, bí tiểu, AH tim mạch, suy Tim mạch, Tiêu hóa SC/IM) thận Tiết niệu, sinh dục Lạnh run: Meperidin -
Ức chế trung tâm ho ở hành não: khan, đàm. Gây tụ ↓tiết dịch)
chấtnhầy → xẹp phổi → trị phù phổi -
Tiết niệu, sinh dục: opioid kháng bài niệu (bí tiểu) -
Gây nôn: μ (kích thích vùng CTZ hành não)
kíchthích ADH. Kéo dài chuyển dạ (chú ý trong sản khoa) -
Gây co đồng tử: μ & σ. Chẩn đoán quá liều opioid, người nghiện
Tác dụng ngoại biên: -
Tim mạch (liều cao gây mê) lOMoAR cPSD| 58448089 DẪN XUẤT MORPHIN lOMoAR cPSD| 58448089 -
Codein (0.5% nha phiến): giảm đau kém, trị ho -
Suy hô hấp mạnh, gây nghiện mạnh tốt -
IV, IM, tiêm tủy sống, miếng dán, viên ngậm, khí -
Codethylin & Pholcodin: trị ho tốt, ít gây nghiện dung -
Oxycodon: hiệu lực ~ morphin, x10 lần codein -
Giảm đau cho bệnh nhân cuối đời (very đắt :vv) -
Hydromorphon: giảm đau x10 lần morphin KHÁNG OPIOID -
Buprenorphin: hiệu lực kéo dài, mạnh gấp x20 lần -
Điều trị ngộ độc cấp quá liều opioid morphin - Điều trị suy hô hấp -
Diacetylmorphin (heroin): ma túy, không sử dụng -
Hội chứng thiếu thuốc người nghiện → chẩn đoán -
Pethidin: giảm đau < morphin, chống cơ thắt cơ nghiện trơn tốt -
Trị liệu cho bệnh nhân phải dùng opioid (đánh bật -
Methadon: giảm đau ~ morphin, dùng cai nghiện opioid) - Fentanyl: giảm đau x100 morphin,
+ Naloxon, Naltrexon, Nalorphin Neuroleptanalgesia
GIẢM ĐAU HƯỚNG TÂM THẦN -
Pentazocin: giảm đau < morphin, chủ vận 1 phần - -
Amitriptylin 25/50/75mg: PO tăng dần 75- Dextropropoxypen: 150mg/ngày
+ giảm đau 1/3 – 2/3 codein -
Fluoxetin 20mg: PO 20-60mg/ngày
+ ít gây nghiện, suy hô hấp -
Mirtazapinmg 30/45mg: PO 15-45mg/ngày
+ hiện nay khuyến cáo không dùng -
Sertralin 50/100mg: PO 50-200mg/ngày METHADON Chỉ định -
Dạng dùng: PO 60mg, IM 10mg, IR (trực tràng) -
Đau đầu migraine, căng thẳng - T -
Bệnh TK do ĐTĐ, đau sau zona 1/2 15 – 60h -
Chỉ định o Đau mạn -
Rối loạn tâm trí kèm đau mãn tính
o Cai OPIOID. morphin (PO syrup), heroin Sử dụng -
Trị liệu có đáp ứng sau 2 – 4 tuần FENTANYL -
Duy trì 4 – 6 tháng đến khi hết triệu chứng - Giảm đau x100 morphin lOMoAR cPSD| 58448089
 THUỐC DÙNG CHO TỪNG BẬC ĐAU lOMoAR cPSD| 58448089 Đau ít (1) Đau vừa (2) Đau nặng (3) - ASA -A/Codein - Morphine
- Acetaminophen -A/Hydrocodone - Hydromorphone - NSAIDs -A/Oxycodone - Methadone
-A/Dihydrocodeine - Levorphanol -A/Tramadon - Fentanyl - Oxycodone - Diclomorphone lOMoAR cPSD| 58448089 HEN SUYỄN
- Viêm mãn tính đường thở, PƯ dị ứng type 1, co thắt phế quản MỨC ĐỘ TRIỆU CHỨNG CƠN ĐÊM PEF/PEV1 BIẾN THIÊN
 Co thắt phế quản, khối đàm tắt nghẽn khí đạo PEF BIỂU HIỆN
Cơn nhẹ < 1 lần/tuần < 2 ≥ 80% < 20% thỉnh Cơn ngắn lần/tháng thoảng
Cơn nhẹ 1 lần/tuần hoặc > 2 > 60% 20-30% thường
< 1 lần/tuần AH lần/tháng < 80% xuyên giấc ngủ Trung Hàng ngày > 1 ≤ 60% > 30% bình AH hoạt lần/tuần dai động, giấc dẳng ngủ
NGUYÊN NHÂN (tiêu biểu) MÔ TẢ Nặng Hàng ngày, hạn Thường ≤ 60% > 30%
Yếu tố duy truyền (không
Dị ứng, mẫn cảm, béo phì (cơ dai dẳng chế hoạt động xuyên khắc phục được) địa)
Bé trai > 2 lần bé gái (< 14 tuổi)
Dị ứng nguyên (khắc phục
Phấn hoa, lông động vật, nấm CHẤT NGUỒN TÁC ĐỘNG được)
Hitsamin Tế bào mast (dưỡng Co thắt phế quản, phù, bào)
viêm (YT QT trong dị Thuốc, hóa chất Aspirin, NSAIDs, β-blocker, ứng) SO3-, tartrazin Nhiễm trùng hô hấp Rhinovirus, coronavirus, influenza virus lOMoAR cPSD| 58448089
- Xảy ra theo cơn: đêm, sáng sớm, tiếp xúc yếu tố nguy cơ o Khó Lecotrien Dưỡng bào, BC (ưa Co thắt phế quản, phù, thở (thở ra)
kiềm, ưa eosin, TT, đơn viêm (YT QT nhất trong
o Ho, tức ngực o Tăng tiết dịch hô hấp (đàm, dịch LOX nhân), đại thực bào khởi phát hen)
nhớt) o Kéo dài 5 – 10p, hàng giờ, hàng ngày o Giảm dần,
hết hẳn → bình thường
CHẤT TRUNG GIAN HÓA HỌC LIÊN QUAN HEN SUYỄN
ĐIỀU TRỊ HEN SUYỄN ổn định dưỡng bào
- Giảm tối đa triệu chứng - Đưa PEF về BT
- Giảm số lần cấp cứu
- Giảm nhu cầu β2 – adrenergic agonist
- Hoạt động không giới hạn
- Giảm tối đa phản ứng bất lợi của thuốc - Phục hồi CN phổi - Giảm tử vong
NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ HEN
Điều trị cắt cơn
Chủ vận β2 adrenegic Khí dung Kháng cholinergic Aminophylin (IV)
ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG lOMoAR cPSD| 58448089
chủ vận β2 adrenegic tác dụng kéo dài (khí
dung, uống) Xanthin (PO), kháng LTD4, HOẠT CHẤT CƠ CHẾ TÁC TÁC DỤNG
TÁC DỤNG TƯƠNG TÁC THUỐC ĐỘNG PHỤ Ngắn, Nhanh Dài, Chậm
Gắn trực tiếp β2 Khí dung: tác Uống, tiêm: Note: dưỡng bào, BC, động nhanh, ít Cấp: run, N,N D,C Salbutamol Salmeterol tăng nhịp tim, lympho bào Hoạt TDP (albuterol), Formoterol nhức đầu, hồi NEB Cắt cơn Dự phòng hóa acetylcholine PO: SKD thấp Terbutalin, Bambuterol hộp, giảm K MDI tăng nồng độ - Dự phòng Mạn: quen Bitolterol, LK cộng hóa PO Dự phòng Dự phòng trị cAMP → thuốc, nặng - cắt cơn Clenbuterol,
cơn hen, tăng NEB: máy khí dung giãn cơ trơn phế quản + trẻ < 5t, hen Fenoterol, đường huyết, -
Bất tiện, hen nặng + hh kém, CHỦ VẬN β2
Ức chế trương lực do virus, hạ K máu, Pirbuterol hc tantrong nước ADRENERGIC TK phế vị không sd MDI tăng acid béo LK Van der Waal MDI: ống hít phân liều + hen chuyển tự do nặng, loại khí -
tiện dụng, hiệu quả, ↓ tdp toàn dung gây kích thân ứng dịch phế PO: uống quản DPI: ống hít bột khô -
bất tiện cho trẻ, tắc nghẽn khí
đạo nặng, pH< 5,5, ho, lắng đọng thuốc kháng kháng thể IgE lOMoAR cPSD| 58448089 HOẠT CHẤT CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG TÁC DỤNG
TÁC DỤNG PHỤ TƯƠNG TÁC THUỐC DẪN CHẤT Caffein (cà phê) Ức chế cAMP
PO: phóng thích kéo dài Phụ thuộc liều
- Tăng nồng độ theophyllin: XANTHIN Theophyllin
phosphodiesterase → tăng IV chậm: cơn hen cấp Buồn nôn, đau đầu, + erythromycin Theobromin cAMP → dãn phế quản nặng mất ngủ, co giật, + ciproflocxacin
Ức chế cạnh tranh với Giãn phế quản động kinh + ofloxacin
adenosine (đối kháng) → Lợi tiểu nhẹ
Kích thích → tỉnh - Giảm nồng độ theophyllin: dãn phế quản
(tăng lọc cầu thận, giảm táo, run, bồn chồn + phenobarbital Tăng nhịp tim
Kháng viêm ức chế tổng tái hấp thu) PNCT hạn chế + phenytoin
hợp các chất trung gian gây uống cafe + rifampicin
viêm. PDE ức chế cAMP HOẠT CHẤT CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG
TÁC DỤNG/CHỈ ĐỊNH TÁC DỤNG PHỤ THUỐC KHÁNG Ipratropium
Đối kháng dược lý tương tranh
Giảm co thắt cơ trơn phế quản Táo bón, khô miệng CHOLINERGIC Oxitropium với acetylcholine Giảm tiết dịch Bí tiểu MUSCARINIC Tiotropium
Tác động sau 30p, kéo dài 5 giờ Tăng nhãn áp
+ CCĐ: tăng nhãn áp, phì đại tuyến tiền liệt HOẠT CHẤT CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG TÁC DỤNG PHỤ Thuốc kháng viêm Toàn thân Tại chỗ Toàn thân: lOMoAR cPSD| 58448089 GLUCOCORTICOID Hydrocortison
Beclomethason -Corticoid gắn lên glucocorticoid
Lâu lành vết thương, hội chứng Cushing Methylprednisolon Budesonid receptor (GR)
Tăng cân, HA, đường huyết, teo cơ, xốp Prednison Flunisolid -Ức chế trực tiếp HAT
cơ Loét dạ dày Tại chỗ: prednisolon Fluticason
-Tạo ra histone deacetylase 2
Kích ứng hô hấp trên (đau họng, khản tiếng, (HDAC2) nhiễm nấm) -Receptor nội bào CHỈ ĐỊNH
Tác động toàn thân
Tác động tại chỗ
Suyễn cấp tính chuyển biến nặng (IV)
Thay thế, giảm liều corticoid tác dụng Thuốc kháng viêm
Suyễn tiến triển nặng dần (PO) toàn thân GLUCOCORTICOID Điều trị duy trì
Sử dụng kéo dài → giảm liều dần trong nhiều tuần trước khi ngưng thuốc HOẠT CHẤT CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG
TÁC DỤNG/CHỈ ĐỊNH TÁC DỤNG PHỤ
THUỐC KHÁNG Omalizumab Hoạt hóa receptor FcεRI Hen do dị ứng Dung nạp tốt THỂ IgE trên dưỡng bào, FcεRII,
Giúp giảm sử dụng corticoid Sưng đỏ vùng chích
CD23 ở tb viêm → co thắt
phế quản Anti IgE gắn IgE
Trên 12t, SC mỗi 2-4 tuần
→ ngăn chặn tác động của IgE